US Pharm. 2015;40(7):8-11.
Rinita alergică (RA) este una dintre cele mai frecvente afecțiuni cronice care afectează atât copiii, cât și adulții din Statele Unite.1 Prevalența RA este estimată a fi de până la 30% la adulți și de până la 40% la copii, fiind cea mai frecventă boală alergică la copii.2,3 În general, este a cincea cea mai frecventă boală cronică din SUA, afectând aproximativ 60 de milioane de americani, deși acest număr poate fi subestimat, deoarece adesea pacienții nu recunosc RA ca fiind o boală și, prin urmare, nu consultă un medic.1,3,4 RA poate avea un impact negativ asupra calității vieții pacientului, ducând la dificultăți în activitățile zilnice, reducerea calității somnului și scăderea sentimentelor de bunăstare mentală.5
Costul total direct al RA este de aproximativ 3,4 miliarde de dolari, aproape jumătate din acest cost fiind atribuit medicamentelor eliberate pe bază de rețetă; numărul mediu de rețete pentru pacienții cu RA este aproape dublu față de cel al pacienților care nu au nicio alergie.6,7 Nu este neobișnuit ca medicamentele eliberate pe bază de prescripție medicală să fie utilizate în combinație cu produse OTC pentru a ajuta la ameliorarea simptomelor RA.
Managementul RA începe, de obicei, în farmacie, pacienții cerând recomandări de la farmaciști. Este important ca farmaciștii să aibă o înțelegere a RA și a diferitelor opțiuni disponibile pentru a preveni și trata această afecțiune.
Fiziopatologie
RA este o boală inflamatorie cronică care afectează căile respiratorii superioare. Această inflamație a mucoasei nazale este rezultatul aeroalergenilor inhalați, la care pacientul a fost sensibilizat anterior, care se leagă de imunoglobulina E (IgE) de pe suprafața mastocitelor, ceea ce duce la degranularea mastocitelor și eliberarea de mediatori preformați, cum ar fi histamina și leuco-trienele.1,8 Acești mediatori nou eliberați se leagă de receptorii din nas, provocând multe dintre manifestările RA la câteva minute după expunere, care includ mâncărime nazală, strănut, rinoree clară și un anumit grad de congestie nazală.9
La patru până la 12 ore de la expunerea la alergen, pacienții pot prezenta un răspuns de fază târzie caracterizat printr-o a doua eliberare a acelorași mediatori, reactivând multe dintre aceleași reacții proinflamatorii ale răspunsului imediat.9 Cea mai predominantă manifestare în timpul acestei faze este congestia nazală care este adesea severă și de lungă durată.8,9
Clasificare
AR poate fi clasificată în funcție de modelul temporal al expunerii la alergeni, de frecvența simptomelor și de severitate.1 În mod tradițional, a fost utilizată clasificarea temporală; AR a fost clasificată ca fiind fie sezonieră, fie perenă. Rinita alergică sezonieră (SAR) are o variație sezonieră și este dependentă de locația geografică și de condițiile climatice; copacii, iarba, polenul de buruieni și sporii de mucegai din exterior sunt, de obicei, cei mai comuni factori declanșatori. Simptomele SAR apar de obicei în timpul unui anumit anotimp, când acești aeroalergeni sunt abundenți.1,10 Rinita alergică perenă (PAR) este atribuită unor aeroalergeni la care pacientul este expus în mod continuu și este întâlnită de obicei în interior. Printre aeroalergenii PAR obișnuiți se numără acarienii de praf, gândacii de bucătărie, mucegaiurile și ciupercile de interior, alergenii de origine animală, precum și polenul în cazul în care acesta este predominant în mod peren.10
Alți pacienți pot avea manifestări episodice. RA episodică descrie simptomele nazale alergice la pacienții care au o expunere sporadică la aeroalergeni care nu se întâlnesc în mod normal în mediile lor obișnuite de interior sau exterior.10
Acest sistem tradițional de clasificare are limitări, ceea ce face ca uneori să fie dificil de determinat dacă un pacient suferă de simptome alergice induse de polenul sezonier sau cauzate de expunerea la alergeni care sunt perene. Utilizarea unui sistem de clasificare care se bazează pe frecvență și severitate permite o selecție mai adecvată a tratamentului.1,4 Există două diviziuni de frecvență: intermitentă și persistentă. Frecvența intermitentă este definită ca simptome de RA care apar ≤4 zile pe săptămână sau ≤4 săptămâni pe an, iar frecvența persistentă este definită ca simptome care apar >4 zile pe săptămână și timp de >4 săptămâni pe an.
Severitatea RA este clasificată ca fiind ușoară sau moderată/gravă.1,4 RA este considerată ușoară atunci când simptomele sunt prezente, dar nu sunt supărătoare și nu afectează calitatea vieții pacientului. RA moderată/severă este atunci când simptomele sunt considerate supărătoare și interferează cu activitățile zilnice ale pacientului, afectându-i somnul și performanța la locul de muncă sau la școală.
Strategii de management
Obiectivele tratamentului pentru RA includ ameliorarea simptomelor, îmbunătățirea calității vieții pacientului, reducerea la minimum a tulburărilor de somn, îmbunătățirea performanțelor la locul de muncă și la școală și limitarea efectelor adverse ale terapiei.
Una dintre cele mai importante strategii sugerate este prevenirea sau reducerea la minimum a contactului cu factorii declanșatori din mediul înconjurător.1,4,10 În mod ideal, pacienții ar trebui să evite în totalitate acești alergeni, deși acest lucru nu este întotdeauna practic și dificil de realizat. Din acest motiv, majoritatea pacienților vor avea nevoie de terapie medicamentoasă pentru gestionarea și prevenirea simptomelor RA. Atunci când merg pe culoarul farmaciei, pacienții au multe opțiuni de autoîngrijire din care pot alege pentru a ajuta la ameliorarea simptomelor RA. Medicamentele OTC includ antihistaminice, stabilizatori de mastocite și decongestionante. Mai recent, am asistat la introducerea corticosteroizilor intranazali pe piața de auto-îngrijire cu trecerea de la Rx la OTC a acetonidei de triamcinolon (Nasacort Allergy 24HR) și a propionatului de fluticasonă (Flonase Allergy Relief).
Corticosteroizi intranazali
Corticosteroizii intranazali sunt cei mai puternici și mai eficienți agenți pentru tratamentul RA; aceștia sunt recomandați ca agenți de primă linie pentru RA moderată/severă sau persistentă.1,8,10 Acești agenți reduc în mod eficient inflamația mucoasei nazale și îmbunătățesc patologia mucoasei prin mecanismul lor de acțiune antiinflamator.10,11 Studiile au arătat că corticosteroizii intranazali sunt mai eficienți decât antagoniștii de leucotriene și antihistaminicele intranazale și orale, chiar și atunci când sunt combinați cu un antagonist de leucotriene.1,10 Corticosteroizii intranazali ameliorează cele patru simptome majore ale RA: strănut, mâncărime, rinoree și congestie nazală atunci când sunt utilizați atât în mod continuu, cât și la nevoie; cu toate acestea, utilizarea la nevoie poate să nu fie la fel de eficientă ca utilizarea continuă.10 Acești agenți par să aibă, de asemenea, efecte benefice asupra simptomelor oculare, inclusiv mâncărime, lăcrimare, roșeață și umflături.1
Când se compară corticosteroizii intranazali disponibili, eficacitatea clinică nu pare să varieze, ceea ce face ca atributele senzoriale să fie un factor important pentru preferința și aderența pacienților.1,10 Debutul efectului terapeutic are loc între 3 și 12 ore, efectul maxim nefiind evident decât după 2 săptămâni de tratament.10,12
Corticosteroizii intranazali sunt bine tolerați de majoritatea pacienților. Cele mai frecvente efecte adverse sunt rezultatul iritației locale și includ uscăciunea, arsura, usturimea și epistaxisul; în cazuri rare, poate apărea perforarea septului nazal. Aceste efecte pot fi evitate cu ajutorul unor tehnici de administrare adecvate, îndreptate departe de sept.1,10,12 Au existat preocupări cu privire la efectele secundare sistemice în cazul utilizării corticosteroizilor intranazali. Atunci când sunt utilizați la dozele recomandate, acești agenți nu par să provoace insuficiență suprarenală sau suprimarea creșterii la copii, sau să crească rata fracturilor osoase la vârstnici.10
Nasacort Allergy 24HR: Primul corticosteroid intranazal care a devenit disponibil fără prescripție medicală a fost Nasacort Allergy 24HR (triamcinolon acetonidă).13 Acesta a fost introdus în februarie 2014, moment în care a fost întreruptă prescrierea Nasacort AQ; spray-ul nazal cu triamcinolon acetonidă generică este încă disponibil pe bază de prescripție medicală. Nasacort Allergy 24HR furnizează 55 mcg/spray de triamcinolon acetonidă, la fel ca Nasacort AQ. Este aprobat pentru utilizare la persoanele cu vârsta ≥2 ani pentru ameliorarea temporară a congestiei nazale, a curgerii și mâncărimilor nazale și a strănutului datorate febrei fânului sau altor alergii ale căilor respiratorii superioare. Doza adecvată pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și <6 ani este de o pulverizare în fiecare nară o dată pe zi. Copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și <12 ani trebuie să înceapă cu o pulverizare în fiecare nară o dată pe zi și să crească la două pulverizări în fiecare nară dacă simptomele nu se ameliorează. Pentru cei cu vârsta ≥12 ani, doza adecvată este de 2 pulverizări în fiecare nară o dată pe zi, scăzând la o pulverizare în fiecare nară pe zi odată ce simptomele de alergie s-au ameliorat. Acest produs nu are parfum.13
Flonase Allergy Relief: În februarie 2015, Flonase Allergy Relief (propionat de fluticazonă) a devenit al doilea antihistaminic intranazal disponibil fără prescripție medicală.14 Acesta este același ca și versiunea cu prescripție medicală, eliberând 50 mcg/spray de propionat de fluticazonă. La fel ca și în cazul Nasacort AQ, Flonase cu prescripție medicală a fost întrerupt; cu toate acestea, spray-ul nazal cu propionat de fluticasonă este încă disponibil cu prescripție medicală. Spre deosebire de Nasacort Allergy 24HR, Flonase Allergy Relief este singurul spray nazal OTC care este aprobat atât pentru alergiile nazale, cât și pentru cele oculare. Este aprobat pentru utilizare la persoanele cu vârsta ≥4 ani. Doza pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 4 și 11 ani este de 1 pulverizare în fiecare nară o dată pe zi. La copiii și adulții cu vârsta ≥12 ani, doza recomandată este următoarea: în prima săptămână, utilizați 2 pulverizări în fiecare nară o dată pe zi, apoi utilizați 1 sau 2 pulverizări în fiecare nară o dată pe zi, după cum este necesar pentru tratarea simptomelor. După 6 luni de utilizare zilnică, pacienții trebuie să se consulte cu furnizorul lor de asistență medicală primară cu privire la continuarea utilizării.14
Concluzie
AR este o afecțiune frecventă care poate afecta negativ calitatea vieții pacientului. Mulți pacienți își vor consulta farmacistul cu privire la strategiile de management pentru ameliorarea simptomelor lor supărătoare. Odată cu disponibilitatea corticosteroizilor intranazali fără prescripție medicală, pacienții au acum un acces mai mare la agenți care le vor controla eficient simptomele cu o utilizare adecvată.
INFORMAȚII PENTRU PACIENȚI
Ce cauzează rinita alergică (RA)?
RA diferă de răceala obișnuită sau de alte boli prin faptul că este cauzată de un alergen și nu de un virus sau o infecție. Printre alergenii obișnuiți se numără acarienii de praf, părul de animale, mucegaiul și polenul de copac, iarbă și buruieni.
Evitarea alergenilor
O modalitate de a trata simptomele RA este de a evita ceea ce le provoacă. Sistemele de ventilație și curățenia temeinică și frecventă a gospodăriei pot ajuta la reducerea alergenilor din interior. În ceea ce privește alergenii din exterior, încercați să rămâneți în casă în timpul perioadelor în care calitatea aerului este slabă.
Tratamentele de TCA
Irigarea nazală: Clătirea pasajelor nazale cu irigații nazale saline sau spray-uri nazale poate ajuta la eliminarea alergenilor și a mucusului din nas și la reducerea drenajului în partea din spate a gâtului. Acest lucru este foarte sigur atunci când este făcut corect și poate fi efectuat o dată sau de două ori pe zi, în funcție de necesități.
Corticosteroizi intranazali: Aceste medicamente sunt administrate direct în nas prin pulverizare și acționează pentru a reduce inflamația și disconfortul. Ele sunt acum disponibile OTC ca Nasacort Allergy 24HR (triamcinolon) și Flonase Allergy Relief (fluticason). Îmbunătățirea simptomelor poate fi observată aproape imediat, deși eficacitatea maximă poate dura câteva zile. Întrerupeți utilizarea și apelați la medic dacă simptomele nu se ameliorează în 7 zile sau dacă apar simptome noi. Efectele secundare sunt minime și includ uscăciunea nasului și mirosul sau gustul neplăcut. Adresați-vă farmacistului dumneavoastră cu privire la tehnica adecvată de administrare a medicamentelor intranazale.
Antihistaminice: Aceste produse ajută la reducerea simptomelor de curgere a nasului, mâncărime a ochilor și mâncărime a gâtului, dar nu vor ajuta la congestia nazală. Ele se administrează pe cale orală fie o dată, fie de două ori pe zi. Aceste produse pot fi luate în fiecare zi în timpul sezoanelor de alergii, sau la nevoie. Folosiți un produs care nu provoacă somnolență, cum ar fi Allegra (fexofenadină), Claritin (loratadină) sau Zyrtec (cetirizină). Efectele secundare sunt ușoare, dar pot include uscăciunea gurii și constipația. Nu luați acest medicament fără a consulta un medic sau un farmacist dacă aveți peste 65 de ani, dacă aveți glaucom, dificultăți la urinare, mărirea prostatei, tulburări tiroidiene sau alte afecțiuni medicale.
Decongestionante: Decongestionantele nazale și orale pot ameliora congestia sau senzația de înfundare asociată cu RA și pot funcționa cel mai bine atunci când sunt combinate cu un corticosteroid intranazal sau un antihistaminic. Decongestionantele nazale, cum ar fi Afrin (oximetazolină), nu trebuie utilizate pentru mai mult de 3 zile din cauza riscului de congestie de revenire. Decongestionantele orale, cum ar fi Sudafed (pseudoefedrină), pot fi luate pe tot parcursul zilei. Cu toate acestea, efectele secundare includ creșterea ritmului cardiac, nervozitate și insomnie, așa că cel mai bine este să fie luate dimineața. Aceste medicamente nu trebuie utilizate dacă aveți hipertensiune arterială necontrolată, boli de inimă, glaucom cu unghi închis sau hipertiroidism, sau dacă luați anumite medicamente.
Amintiți-vă, dacă aveți întrebări, consultați farmacistul.
1. Seidman MD, Gurgel RK, Lin SY, et al. Ghid de practică clinică: rinita alergică. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015;152(1 suppl): S1-S43.
2. Carr WW. Rinita alergică pediatrică: starea actuală și viitoare a tehnicii. Allergy Asthma Proc. 2008;29(1):14-23.
3. Gentile D, Bartholow A, Valovirta E, et al. Direcții actuale și viitoare în rinita alergică pediatrică. J Allergy Clin Immunol Pract. 2013;1(3):214-226; quiz 227.
4. Bousquet J, Khaltaev N, Cruz AA, et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update (în colaborare cu Organizația Mondială a Sănătății, GA(2)LEN și AllerGen). Allergy. 2008;63(suppl 86):8-160.
5. Meltzer EO, Gross GN, Katial R, Storms WW. Rinita alergică are un impact substanțial asupra calității vieții pacienților: constatări din studiul Nasal Allergy Survey Assessing Limitations. J Fam Pract. 2012;61(2 suppl):S5-S10.
6. Bhattacharyya N. Utilizarea incrementală a asistenței medicale și cheltuielile pentru rinita alergică în Statele Unite. Laryngoscop. 2011;121(9): 1830-1833.
7. Meltzer EO, Bukstein DA. Impactul economic al rinitei alergice și orientările actuale pentru tratament. Ann Allergy Asthma Immunol. 2011;106(2 suppl):S12-S16.
8. Agency for Healthcare Research and Quality. Evidence-based Practice Center Systematic Review Protocol. Tratamente pentru rinita alergică sezonieră. Martie 2012. http://effectivehealthcare.ahrq.gov/ehc/products/376/1000/SAR_Protocol_20120308.pdf. Accesat la 19 mai 2015.
9. Skoner DP. Rinita alergică: definiție, epidemiologie, fiziopatologie, depistare și diagnostic. J Allergy Clin Immunol. 2001; 108(suppl 1):S2-S8.
10. Wallace DV, Dykewicz MS, Bernstein DI, et al. Diagnosticul și managementul rinitei: un parametru de practică actualizat. J Allergy Clin Immunol. 2008;122(2 suppl):S1-S84.
11. Small P, Kim H. Rinita alergică. Allergy Asthma Clin Immunol. 2011;7(7(suppl 1):S3.
12. Scadding GK, Durham SR, Mirakian R, et al; British Society for Allergy and Clinical Immunology. Ghidul BSACI pentru managementul rinitei alergice și non-alergice. Clin Exp Allergy. 2008;38(1):19-42.
13. Nasacort Allergy 24HR. Eticheta cu informații despre medicament. http://nasacort.com/hcp/. Accesat la 17 iunie 2015.
14. Flonase Alergy Relief. Eticheta cu informații despre medicament. www.flonaseprofessional.com/resources/#drugFacts. Accesat la 17 iunie 2015.