Intervenții antenatale pentru prevenirea nașterilor mortale, a pierderilor fetale și a deceselor perinatale: o trecere în revistă a analizelor sistematice Cochrane
O naștere a unui copil mort este, în general, definită ca fiind moartea unui copil înainte de naștere, la sau după 24 de săptămâni de dezvoltare. Este cel mai frecventă în țările cu venituri mici și medii, dar afectează și persoane din țările cu venituri ridicate. Numărul de nașteri ale copiilor născuți morți nu a scăzut prea mult în ultimii 20 de ani și, în ciuda cifrelor ridicate, nu este recunoscută pe scară largă ca o problemă de sănătate la nivel mondial.
Această trecere în revistă a analizelor sistematice Cochrane a inclus 43 de analize Cochrane care au evaluat 61 de modalități diferite de prevenire a nașterilor de copii morți în timpul sarcinii sau a deceselor de sugari în jurul datei nașterii. Cu toate acestea, puține dintre acestea au furnizat dovezi clare ale unui efect în timpul sarcinii pentru a reduce riscul de naștere a unui copil mort sau de deces infantil. Acestea au fost grupate în patru domenii diferite: nutriție, prevenirea infecțiilor, gestionarea altor probleme de sănătate ale mamelor și îngrijirea copilului înainte de naștere.
Nutriție
- Darea mamelor de suplimente echilibrate de energie și proteine pentru a crește creșterea copilului, în special la femeile gravide subnutrite, reduce probabil nașterea unui copil mort cu 40%.
- Pentru vitamina A singură față de placebo (simulacru) sau niciun tratament, și pentru micronutrienți multipli cu fier și acid folic comparativ cu fier cu sau fără acid folic, au existat dovezi clare că nu există niciun efect.
Prevenirea și gestionarea infecțiilor
- Măștile antipaludice tratate cu insecticid față de absența acestora pot reduce pierderea copilului în uter (făt) cu 33%.
Prevenirea, depistarea și gestionarea altor probleme de asistență medicală
- În cazul în care moașele au fost principalul furnizor de asistență medicală, în special pentru femeile gravide cu risc scăzut, pierderea fătului sau decesele infantile au scăzut cu 16%.
- Având un asistent maternal tradițional instruit față de având un asistent maternal tradițional neinstruit reduce probabil nașterea de copii morți în populațiile rurale din țările cu venituri mici și medii cu 31% și decesul infantil cu 30%.
- Un număr redus de vizite de îngrijire prenatală are probabil ca rezultat o creștere a decesului infantil în jurul datei nașterii.
- Pachetele de intervenție la nivel comunitar (inclusiv grupurile de sprijin comunitar/grupurile de femei, mobilizarea comunității și vizitele la domiciliu sau formarea asistenților tradiționali la naștere care au făcut vizite la domiciliu) pot reduce nașterea unui copil mort cu 19%.
Controlul bebelușului înainte de naștere
- Cardiotocografia măsoară ritmul cardiac al bebelușului și contracțiile din uter. Ea poate fi înregistrată automat de calculator sau manual, cu pix și hârtie. Cardiotocografia computerizată pentru monitorizarea stării de bine a bebelușului în uter, prin măsurarea contracțiilor, reduce probabil cu 80% rata de decese ale bebelușilor în preajma nașterii, în comparație cu cardiotocografia tradițională.
Supravegherea a fost nesigură în ceea ce privește efectele altor metode.
Sunt necesare mai multe RCT de înaltă calitate pentru a evalua efectele intervențiilor preventive prenatale și care sunt cele mai eficiente abordări pentru a reduce riscul de naștere a unui copil mort. Nașterea unui copil mort (sau moartea fetală), moartea perinatală și neonatală trebuie să fie raportate separat în viitoarele RCT-uri ale intervențiilor prenatale pentru a permite evaluarea diferitelor intervenții asupra acestor rezultate rare, dar importante, și trebuie să definească în mod clar populațiile țintă de femei în care intervenția este cel mai probabil să fie benefică.
Dr. Erika Ota, autorul principal și profesor la Universitatea Internațională St. Luke’s din Japonia, spune: „Nașterea unui copil mort poate fi foarte supărătoare pentru familii și pentru noi a fost important să analizăm care sunt dovezile în cadrul analizelor sistematice Cochrane. Recenzile sistematice Cochrane oferă dovezi de înaltă calitate. Am evaluat 43 de recenzii Cochrane cu peste 60 de modalități diferite de prevenire a nașterilor mortale și a deceselor copiilor la naștere.
Am constatat că din aceste 60 de intervenții diferite, majoritatea intervențiilor nu au reușit să demonstreze un efect clar în reducerea nașterilor mortale sau a deceselor perinatale. Cu toate acestea, mai multe intervenții au sugerat un beneficiu clar în ceea ce privește prevenirea nașterilor moarte și a deceselor infantile la naștere, cum ar fi suplimentele echilibrate de energie/proteine, modelele de îngrijire conduse de moașe, formarea sau nu a asistenților tradiționali la naștere și cardiotocografia prenatală. Posibile beneficii au fost, de asemenea, observate pentru plasele antipaludice tratate cu insecticid și pachetele de intervenții la nivelul comunității, în timp ce un număr redus de vizite de îngrijire prenatală s-a dovedit a fi dăunător.
Eficacitatea metodelor utilizate pentru prevenirea nașterilor de copii morți a variat în funcție de locul în care au avut loc, subliniind că este important să se înțeleagă modul în care au fost testate. Din păcate, constatările nu pot fi aplicate femeilor în general și în toate mediile globale, dar sperăm că această trecere în revistă va contribui la demonstrarea faptului că sunt necesare alte studii de înaltă calitate în țările cu venituri mici și medii, unde se înregistrează o povară ridicată a nașterilor de copii morți.”
- Citește întreaga recenzie aici
- Citește recenzia în malaeziană
- Vizitează grupul Cochrane Pregnancy and Childbirth
.