Bine ați revenit la Mangled Mondays, unde în fiecare luni vorbim despre o altă fațetă a mutilării, mutilării, schingiuirii și maltratării personajelor voastre principale – și a tuturor prietenilor lor.
Astăzi vom vorbi despre Lacerațiile la încheietura mâinii ca formă de tentativă de sinucidere. Pentru că acesta este un subiect sensibil pentru mulți cititori, am omis câteva elemente vizuale pentru această postare pe Tumblr, și ar trebui să vă simțiți liberi să treceți peste ea dacă simțiți că v-ar putea supăra.
Pentru restul seriei Mangled Mondays, .
Indice de letalitate
1 sau 5 (în funcție dacă artera a fost sau nu lacerată)
Ce este?
Câteodată, personajele vor să își pună capăt propriei vieți. Este tragic și este sfâșietor. Și dacă citiți aceste rânduri și vă gândiți să vă puneți capăt propriei vieți, vă rog să nu o faceți.
Cu toate acestea, aceasta este una dintre cele mai frecvente întrebări care apar pe blogul ScriptMedic: Ce se întâmplă când personajul meu își taie propriile încheieturi?
Răspunsul este în întregime pe linia: depinde.
În primul rând, trebuie să luăm în considerare anatomia încheieturii. Încheietura mâinii în sine este o colecție de zece oase (care compun una dintre cele mai flexibile articulații din corp). Există, de asemenea, un set complex de mușchi și tendoane care controlează mișcările mâinilor și două artere care asigură că mâna primește un flux sanguin excelent.
Da, două. Artera radială este cea mai cunoscută dintre cele două, iar personalul medical a descoperit cu mult timp în urmă că, dacă comprimă încheietura mâinii deasupra arterei radiale, poate simți pulsul unui pacient. Dar există și verișoara mai puțin cunoscută, artera ulnară, care trece peste partea degetului mic de la încheietura mâinii. Dacă o arteră este deteriorată sau pierdută, cealaltă este capabilă să mențină fluxul sanguin către mână. (Acesta este motivul pentru care putem pune linii intravenoase arteriale în artera radială; mâna are artera ulnară pentru a ne asigura că nu oprim fluxul sanguin către mână.)
Tipic, artera radială este artera…
care este ținta tentativelor de suicid; nu am auzit niciodată de un pacient care să încerce în mod deliberat să taie artera ulnară, deși este cu siguranță posibil.
Eficacitatea unei tentative de sinucidere prin lacerația încheieturii mâinii va depinde de două lucruri: direcția lacerației și adâncimea tăieturii. Artera este mai adâncă decât cred mulți oameni și este nevoie de un oarecare efort pentru a o tăia și a o străpunge.
Cele mai eficiente lacerații în acest scenariu vor fi tăieturi adânci care încep de la punctul de puls de pe încheietura mâinii și se extind pe axa lungă a brațului (spre strâmtoarea cotului). Acest lucru face ca coagularea să fie extrem de dificilă.
Cele mai puțin eficiente lacerații se vor întinde de-a lungul axei scurte a brațului, cu cel puțin 2 cm / 1 inch mai sus de locul punctului de puls. Acest lucru se datorează faptului că artera radială este aproape de suprafața pielii la încheietura mâinii, dar se scufundă destul de adânc la câțiva centimetri deasupra acestui punct; tăieturile superficiale nu vor atinge artera.
În general, capacitatea lacerației de a amenința viața depinde în întregime de faptul dacă artera este sau nu lacerată. Dacă este lăsată intactă, aceste răni nu pun viața în pericol, deși pot afecta funcția sau aspectul brațului; dacă este rănită, personajul poate sângera până la moarte, deși este posibil să nu o facă.
Tăieturi de „strigăt de ajutor”
Mulți oameni consideră că tăieturile superficiale, orizontale, care nu reușesc să ajungă la arteră, sunt tăieturi de „strigăt de ajutor”. Ideea este că personajul „nu a vrut să moară suficient de tare” pentru a străpunge efectiv artera. Deși acest lucru este adevărat în unele cazuri, nu este adevărat în toate; instinctul împotriva automutilării la oameni este puternic, iar frica de durere este o mare parte a supraviețuirii umane. Două personaje pot avea același nivel de intenție de a muri, dar unul poate reuși și altul poate eșua, fie din cauza lipsei de înțelegere a anatomiei, fie din cauza lipsei de dorință de a înfrunta durerea odată cu moartea lor.
Arterele radială și ulnară. Anatomia lui Gray, 1918. Public Domain.
În concluzie: doar pentru că tăieturile unui personaj sunt superficiale nu înseamnă că intenția lor nu a fost „reală.”
Potem apoi clasifica aceste încercări în două grupe: non-letale și potențial letale. Acestea au rezultate și consecințe foarte diferite, așa că, deși au un mecanism comun, vor fi tratate separat.
Nonletale – Semne clinice
- Sângerare din pielea lezată (supurație).
- Sângerarea venoasă (curgere) este posibilă, în special pentru lacerațiile cu axa scurtă.
- Potențială dificultate în mișcarea mâinii din cauza afectării nervilor sau a tendonului.
- Se pot evidenția tăieturi multiple.
Potențial letale – Semne clinice
- Hemoragie arterială: jeturi de sânge roșu aprins, în același timp cu pulsul.
- În timp ce personajul intră în șoc hipovolemic (scăderea volumului de sânge circulant), ritmul cardiac va crește, tensiunea arterială va scădea, pielea va deveni palidă, rece și transpirată și își poate pierde cunoștința.
- În timp ce tensiunea arterială scade, personajul poate deveni confuz și dezorientat.
- Dacă hemoragia nu este oprită la timp, personajul va muri.
Nonletale – Simptome
- Dureri; mai rău cu instrumentele mai contondente, cum ar fi foarfecele sau sticla spartă, mai puțin cu instrumentele mai ascuțite, cum ar fi bisturie sau lame de ras.
- În cazul unei leziuni nervoase: amorțeală la nivelul mâinii.
Potențial letal – Simptome
- Dureri, la fel ca în cazul neletale.
Sentimente de anxietate sau nervozitate. Personajul poate deveni sigur că va muri (sentimentul unei condamnări iminente).
Cum se întâmplă?
Un personaj încearcă să-și taie încheietura mâinii ca o tentativă de sinucidere.
Alternativ, cineva poate încerca să ucidă un personaj și să facă să pară că este o sinucidere. Acest lucru se întâlnește mai des în ficțiune decât în viața reală.
Tratament imediat
Tratamentul imediat al unei tentative de sinucidere în acest mod este triplu.
În primul rând, controlul hemoragiei – oprirea sângerării – este esențial pentru supraviețuire; metodele exacte vor fi discutate mai jos, deoarece acestea variază în funcție de amploarea hemoragiei.
În al doilea rând, trebuie să se constate că personajul nu a încercat nicio altă formă de sinucidere. Multe personaje sinucigașe vor să fie „sigure”, așa că vor ingera cantități mari de alcool și pastile în plus față de tentativa cu cuțitul.
În al treilea rând, personajul trebuie să fie îndepărtat într-o situație în care să nu fie un pericol pentru el însuși. Un spital este ideal, dacă este disponibil.
Nu letal
Hemoragia poate fi de obicei controlată cu o anumită formă de pansament și presiune asupra rănii (rănilor). De asemenea, sângerarea se va opri de la sine, în cele din urmă, dar este mult mai bine pentru personaj să aibă rănile pansate.
Potențial letal
Stoparea hemoragiei arteriale este de cea mai mare importanță; este ceea ce va determina dacă un personaj trăiește sau moare.
Un pansament compresiv – o bucată de pansament legată la locul ei în așa fel încât pansamentul însuși să exercite o presiune asupra rănii – probabil că nu va fi suficient pentru a opri sângerarea.
În schimb, tratamentul ales este un garou. Curelele sunt niște garouri proaste, deoarece este foarte dificil să aplici cantitatea corectă de forță peste piele. În schimb, ceva precum o fâșie lată de pânză sau o eșarfă, legată folosind un băț, o pereche de foarfeci sau o riglă pe post de viornă, se va descurca bine. În general, cu cât materialul este mai lat, cu atât este mai sigur pe piele.
SEMS va folosi probabil un garou disponibil în comerț, care este rapid, eficient și sigur.
Caracatițele în stare de șoc vor trebui să fie ținute la cald cu pături (chiar și în zilele călduroase). EMS poate pune perfuzii, dar probabil că nu va avea produse sanguine de administrat, optând în schimb pentru fluide intravenoase (Ringer Lactat, sau LR, de preferință).
Un detaliu deosebit de viu despre garouri: există de mult timp obiceiul ca, atunci când un garou a fost aplicat unui personaj, cel care îl aplică să scrie literele TK și ora – de exemplu, „TK 1415” – cu sânge pe frunte. Acest lucru are rolul de a-i alerta pe toți îngrijitorii că membrului i-a fost aplicat un garou; membrele pot supraviețui garoanelor timp de câteva ore, dar încep să moară după 4-6 ore. (Ora este întotdeauna scrisă în ora militară).
Tratament definitoriu
Chirurgie / Spitalizare
Pentru răni neletale, personajul va fi tratat în departamentul de urgențe, și probabil va fi internat într-o unitate de psihiatrie pe bază involuntară. Personajul este în mod clar o amenințare pentru el însuși, ceea ce face ca internarea să fie nu doar rezonabilă, ci imperativă pentru a-l menține în viață. Personajele cu nevoi medicale complexe vor fi admise la un etaj medical cu un monitor 1 la 1 pentru a le menține în siguranță, deoarece unitățile de psihiatrie de obicei nu pot satisface nevoile medicale complexe ale pacienților lor. Personajele internate în unitățile medicale vor fi vizitate de personalul de psihiatrie.
În departamentul de urgență vor primi o evaluare fizică a rănilor și a mâinii pentru a determina dacă există leziuni ale nervilor. Rănile care sunt suficient de adânci pentru a necesita suturi vor fi suturate; vezi Partea 0.3 cu privire la diferitele tipuri de suturi.
Caracterele care și-au sfâșiat arterele, cu toate acestea, au probleme mai grave și vor necesita mult mai multă îngrijire din partea echipei medicale.
Primul lucru este o evaluare completă a traumatismelor, incluzând starea mentală, respirația, circulația și funcția neurologică. Este posibil ca personajul să nu dorească să se conformeze acestor lucruri, dar trebuie.
Personajul va primi perfuzii, probabil mai mult de una. De asemenea, i se va recolta sânge; bilanțul va include CBC (hemogramă completă), BMP (panoul metabolic de bază), un examen toxicologic (pentru toxicologie; personajele pot minți cu privire la ceea ce au ingerat sau nu) și grupaj și încrucișare (determinarea grupei sanguine și încrucișarea cu unități de sânge).
Caracterelor în șoc li se va face o transfuzie masivă; adică o perfuzie de produse sanguine, inclusiv globule roșii, plasmă și trombocite. Cantitățile specifice ale fiecărei componente sanguine administrate vor fi determinate de valorile de laborator ale personajului.
Câteva locații, inclusiv armata americană, folosesc pur și simplu sânge integral pentru transfuziile lor; acest lucru este echivalent cu folosirea unui raport de componente.
Acestea vor necesita, de asemenea, o intervenție chirurgicală pentru a repara vasul de sânge deteriorat. Aceasta este o operație vasculară relativ simplă, dar este esențială pentru supraviețuirea lor. Cu cât mai repede pot ajunge în sala de operație pentru operație, cu atât mai bine, deoarece garoul va limita timpul pe care îl au la dispoziție înainte de a se produce deteriorarea membrelor.
Surprinzător, chirurgul poate opta să nu repare efectiv artera deteriorată. Din moment ce artera ulnară asigură de fapt cea mai mare parte a fluxului sanguin către mână, poate opta pur și simplu pentru a lega (lega) artera radială deteriorată.
Acesta fiind spus, procedura este relativ scurtă, trebuie doar să se facă într-un mediu steril.
Pelea suprapusă va fi suturată, probabil cu fir (în timp ce unii furnizori de servicii de urgență pot prefera o sutură lichidă, chirurgii preferă firul; această alegere ține aproape în întregime de stilul individual al furnizorului). Dacă este necesar și disponibil, pot fi consultați chirurgi vasculari sau de mână.
Copilul va fi probabil trimis la terapie intensivă pentru monitorizare, iar de acolo va fi transferat la o unitate de coborâre înainte de a fi transferat la o unitate de psihiatrie.
Este demn de remarcat faptul că starea emoțională a personajului va determina, de asemenea, în parte, modul în care sunt tratați; personajele care sunt calme sau deprimate vor fi alintate, dar personajele care sunt agitate sau care încearcă să-și smulgă copcile sau să se rănească vor fi sedate. Personajelor care sunt anxioase li se pot oferi medicamente pentru a le ajuta să se calmeze.
În mediul auster
Suturile de câmp sunt la ordinea zilei. Ligaturarea, sau legarea, arterei va trebui să fie făcută de cineva care știe ce face.
Transfuziile pe teren sunt extrem de rare, dar sunt posibile, mai ales dacă personajele își cunosc din timp grupele de sânge.
The Rocky Road to Recovery
Capacități păstrate
Caracterele își vor păstra abilitățile neurocognitive (cu excepția cazului în care șocul prelungit a cauzat leziuni cerebrale).
Caracterele își vor păstra abilitatea de a merge și de a-și folosi brațele.
Caracterele pot sau nu să aibă funcții complete în mâna afectată.
Disabilități: Temporar
Câteva personaje, dar nu toate, pot avea o oarecare amorțeală sau slăbiciune în mâna afectată, dar aceste efecte ar trebui să fie destul de minore și, de obicei, se vor ameliora în timp.
Dezabilități: Permanente
Câteva personaje vor avea amorțeală sau dificultăți în a mișca părțile distale ale mâinii, dar această experiență nu este universală; multe personaje nu vor avea dizabilități de durată.
Caracteristicile de recuperare: Șederea în spital
Serviciile de urgență și îngrijirea la terapie intensivă au fost notate mai sus.
Caracterele cu leziuni arteriale sunt expuse riscului de complicații în urma operației lor, inclusiv infecții, fistule arteriovenoase (AV) (unde cele două vase de sânge sunt conectate direct și ocolesc capilarele) și alte complicații vasculare. Este posibil ca aceștia să fie nevoiți să se întoarcă de urgență în sala de operație la un moment dat în timpul spitalizării.
Unitățile de psihiatrie sunt unități cu ușile închise și fac parte, de obicei, din spitalul care a primit inițial pacientul, dar personajul poate fi transferat la un spital separat pentru această parte a recuperării sale. (Dacă este așa, ei sunt întotdeauna transferați cu ambulanța, nu cu mașina.)
Îngrijirea în interiorul unităților de psihiatrie nu face parte din domeniul de aplicare al acestei cărți.
Caracteristicile recuperării: PT/OT
Dacă mâna și încheietura mâinii prezintă o amorțeală sau o slăbiciune continuă, se vor efectua exerciții pentru a ajuta la întărirea mâinii afectate.
Noul Normal
Personajele vor forma de obicei cicatrici la locul rănilor; acestea sunt vizibile public. Din cauza locației, ei le pot ascunde sub un tatuaj, un ceas sau mâneci lungi. Dacă sunt vizibile, aceste cicatrici sunt suficient de comune încât pot fi sau nu puncte de conversație sau de întrebare, iar personajele pot chiar să creeze legături pentru că au cicatrici similare.
Caracterele care au suferit o internare psihiatrică își pot reveni sau pot respinge ceea ce au învățat și au fost învățate; acest lucru depinde de caracter și nu intră în sfera de aplicare a acestei cărți.
Riscuri viitoare
Caracterele care au făcut o singură tentativă de sinucidere riscă să o încerce din nou, dar acest lucru nu este un blestem; ele nu sunt condamnate să repete tentativele lor.
Timp total de recuperare (tipic)
Vindecarea rănilor: 4-6 săptămâni
Recuperare psihiatrică: variabilă
Senzorial
Vederea
Pelea ruptă supurează sânge roșu închis.
Venilele dilacerate emit un flux constant de sânge roșu închis.
Arterele dilacerate aruncă sânge roșu aprins.
Caracterele pot vedea stele dacă sunt pe punctul de a-și pierde cunoștința. Ei pot, de asemenea, să vadă pete negre sau să aibă o viziune în tunel imediat înainte de a leșina.
Sângele se va aduna pe suprafețe plane, dar va forma și aglomerări (cheaguri) în câteva minute. Personajele pot lăsa urme de sânge atunci când merg și pot lăsa urme de sânge pe tot ceea ce ating.
Mirosuri
Sângele are un miros înțepător, dulce, de cupru. Poate provoca greață celor care îl miros, mai ales în cantitate.
Sunete
Caracterele își pot auzi pulsul în urechi pe măsură ce corpul lor începe să compenseze pierderea de sânge. Sângele dintr-o arteră ar putea să se împrăștie pe o suprafață; sângele dintr-o venă ar putea face un sunet de plesnitură în timp ce se scurge. Sângele de pe covor ar putea produce un strivire atunci când se calcă pe el.
Senzații
Un instrument extrem de ascuțit, cum ar fi un bisturiu sau o lamă de ras, este raportat ca fiind foarte puțin dureros atunci când este folosit, aproape în mod surprinzător. Cu toate acestea, instrumentele mai puțin ascuțite, cum ar fi sticla, șurubelnițele și roțile de tăiat pizza, sunt extrem de dureroase.
Medslang
„Sus pe drum, nu peste drum”. – modul „corect” de a se sinucide. Da, asistenții medicali sunt oameni morbizi.
Puncte cheie
- Gravitatea rănii depinde în mare măsură de afectarea, dacă există, a arterei radiale.
- Caracterii au garantată o internare la psihiatrie și vor fi plasați în îngrijire 1 la 1 până când vor fi într-o unitate psihiatrică de internare închisă.
- Caracterele care nu dilaceră artera pot fi internate la psihiatrie direct de la Urgențe.
- Caracterele care dilaceră artera vor avea probabil nevoie de o intervenție chirurgicală vasculară.
- Dacă chirurgul optează pentru ligaturarea arterei deteriorate, personajul nu va mai avea un puls palpabil în acea încheietură.
- Caracterele care dilaceră artera pot intra în șoc și vor avea probabil nevoie de transfuzii de sânge; acest lucru poate necesita o ședere la terapie intensivă.
- Caracterele pot avea o oarecare amorțeală sau slăbiciune la mâna afectată; acest lucru se va ameliora oarecum cu timpul și cu terapia fizică, dar este posibil să nu dispară în totalitate.
xoxo, Aunt Scripty
Acest post este un extras din volumul Blood on the Page Volume One: A Writer’s Compendium of Injuries. Cartea detaliază treizeci și unu de răni cu care să mutilezi, să mutilezi și să-ți mutilezi personajele, precum și nouă articole indispensabile de Wound Wisdom (Înțelepciunea rănilor) care acoperă totul, de la stadiile arsurilor până la selectarea suturilor.
Edițiile digitale nesemnate sunt disponibile pe și . Linkul de pe Amazon vă va duce la ediția tipărită, dacă o copie pe hârtie este mai mult pe placul dumneavoastră.
Cartea va fi lansată 10/23 IESE AZI!!!, exact la timp pentru NaNoWriMo!