Det har talats mycket i media den senaste tiden om narcissism och narcissistisk personlighetsstörning. Man skulle kunna säga att det är diagnosen du jour bland lekmän.
Narcissistisk personlighetsstörning behölls i DSM-5, men fick som alla personlighetsstörningar en dimensionell eller karaktärsaspekt. Tidigare diagnostiserades man som om man antingen hade eller inte hade en personlighetsstörning; med revideringen är det möjligt att diagnostisera en personlighetsstörning på ett kontinuum av egenskapsdomäner eller facetter, inte bara en lista över kvalificerande personlighetsmönster.
De väsentliga egenskaperna hos en personlighetsstörning är försämringar i personlighetsfunktionen (själv- och mellanmänsklig) och närvaron av patologiska personlighetsdrag. Vid narcissistisk personlighetsstörning kännetecknas dessa personlighetsdrag av:
- Grandiositet: Känslor av berättigande, antingen öppet eller dolt, självcentrerat, nedlåtande gentemot andra, även om man är ytligt charmig i vissa situationer.
- Att söka uppmärksamhet:
- Den försämrade personlighetsfunktionen och individens personlighetsdragsuttryck är relativt stabila över tid och konsekventa i olika situationer.
Helgerna för samman människor som vi inte träffar ofta, antingen på arbetsplatsen eller vid familjesammankomster. Och vid dessa tillfällen kan vi slås av närvaron av dessa narcissistiska drag hos andra festdeltagare.
Men håll ut. Tänk om någon som verkar narcissistisk och självupptagen inte alls är charmig – och i själva verket är direkt oförskämd? Och vad händer om han inte verkar kunna manipulera sociala interaktioner, utan i stället ofta verkar obekväm eller obekväm i närheten av andra? Och vad händer om hans oförskämda kommentarer inte verkar bottna i en önskan att vara elak? Tänk om han ofta inte har någon aning om varför andra tar illa vid sig av vad som bara var en ”saklig” kommentar?
Dessa sociala/emotionella brister för oss till en annan möjlighet: Aspergers syndrom. Aspergers syndrom är en av flera tidigare separata subtyper av autism som slogs ihop till den enda diagnosen autismspektrumstörning (ASD) i och med publiceringen av DSM-5 2013. Här är några kännetecken för det som tidigare kallades Aspergers syndrom:
- Genomsnittlig eller över genomsnittlig intelligens;
- Svårigheter att leva sig in i andra och att förstå en annan persons synvinkel; misslyckande med att utveckla relationer med jämnåriga som är lämpliga för utvecklingsnivån;
- Svårigheter att engagera sig i sociala rutiner, t.ex. konversationer och ”småprat”; avsaknad av spontan strävan efter att dela njutning, intresse eller prestationer med andra människor, (t.ex.g., genom brist på att visa, ta med eller peka ut föremål av intresse för andra människor);
- Problem med att kontrollera känslor som ilska, depression och/eller ångest;
- Preferens för rutiner och scheman som kan resultera i stress eller ångest om de störs;
- Specialiserade intresseområden eller hobbies, t.ex. tågtidtabeller eller att samla på obskyra ölsorter.
Överlappningen av självcentrering och brist på empati kan förhindra en enkel differentiering mellan narcissistisk personlighetsstörning och ASD, särskilt i den mildare delen av spektrumet. I en studie av 54 unga vuxna med Aspergers syndrom fann man en betydande överlappning mellan symtom på Aspergers syndrom och vissa personlighetsstörningar, särskilt kluster A eller C och särskilt hos män. Denna överlappning kan göra det svårt att ta upp frågorna om självupptagenhet, brist på empati och problem med sociala färdigheter i terapi med vuxna som aldrig har diagnostiserats med ASD och leda till att terapeuten drar slutsatsen att han eller hon inte har mycket att erbjuda.
I takt med att fler barn med ASD diagnostiseras och tjänster görs tillgängliga för dem är det oundvikligt att många vuxna med ASD som missat att diagnostiseras och få tjänster som barn kommer att uppmärksammas av terapeuter. Det finns ett behov av att terapeuter kan känna igen dessa vuxna och även ett behov av utbildning i sociala färdigheter för vuxna i samhällen. Även om det är mer effektivt att hitta och hjälpa små barn att ta itu med sociala färdigheter har forskning visat att grupper för sociala färdigheter i allmänhet är effektiva när det gäller att förbättra färdigheterna hos personer med ASD eller högfungerande autism, även hos vuxna. Ett sådant exempel är en grupp för sociala färdigheter för vuxna i Minneapolis, Minnesota, som drivs av en man med ASD och hans partner.
Vi behöver fler grupper som denna och mer erkännande av ASD av terapeuter och av samhället som helhet.
American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, femte upplagan. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2013.
Lugnegård T, Unenge Hallerbäck MU, Gillberg C. Personlighetsstörningar och autismspektrumstörningar: vilka är sambanden? Comprehensive Psychiatry. 2012;53(4):333-340.
Leslie Durr, PhD, RN, PMHCNS-BC är en avancerad psykiatrisk sjuksköterska med en privat psykoterapipraktik i Charlottesville, Virginia.
De åsikter som uttrycks på den här bloggen är enbart blogginläggsförfattarens och återspeglar inte nödvändigtvis åsikterna hos Psych Congress Network eller andra författare till Psych Congress Network.