Free Press

Når optometrister har praktiseret i bare kort tid, kan de typisk opdage en patient med bagvedliggende glaslegemsafløsning (PVD) fra triageopkaldet, når de bestilte deres tid.
Hvad enten det er den klassiske beskrivelse af “insekt i mit øje” eller “spindelvæv på tværs af mit syn”, er symptomerne typisk meget værre end den langsigtede indvirkning på øjets sundhed. Undersøgelser viser, at mellem 8-15 % af patienterne med akut PVD har en tilknyttet nethindeskade, der skal repareres, men at symptomerne på blinkende lys og floaters i forbindelse med akut PVD, hvor der ikke er nogen nethindeskade, kun varer i gennemsnit op til 3 måneder. Tidligere af Dr. Lyerly: For nogle patienter er selve floateren imidlertid en årsag til betydelige forstyrrelser. Hvad kan vi gøre for patienter, hvis liv er forstyrret af tilstedeværelsen af en stor, vedvarende floater?
Dr. Jessica Schiffbauer er optometrist hos Virginia Eye Consultants, en henvisningsklinik for OD/MD. En dag i hendes praksis omfatter postoperativ pleje, henvisninger til tørre øjne og masser af klager over blink og floaters. Mange patienter kommer også ind med visuelle klager over floaters, og sværhedsgraden af deres klager kan nogle gange være overraskende. Hun har bemærket mange tilfælde, hvor patienterne klager over, at deres floaters forårsager problemer med at køre bil, læse eller nyde deres arbejde eller dagligdag. I disse tilfælde er patienterne interesserede i at finde behandlingsmuligheder for deres floaters og kommer ofte ind efter at have lavet research online om deres potentielle muligheder.
Historisk set var den eneste behandlingsmulighed for en patient med forstyrrende, vedvarende floaters vitrektomi. De fleste læger ville sammenligne behandling af en floater med vitrektomi med at bruge en granat til at behandle en myretue, men holdningerne er ved at ændre sig, efterhånden som teknologien bliver bedre. Vitrektomi har et betydeligt potentiale for bivirkninger, herunder udvikling af katarakt, suprachoroidal blødning og risiko for nethindeløsning.
Da øjenlæger er gået over til at udføre vitrektomi med en mindre 27 gauge nål, overvejer flere nethindekirurger dog vitrektomi til patienter med symptomatiske floaters.
Relateret: Schiffbauer’s patienter, der klager over floaters, anbefaler hun, at de venter mindst 3-4 måneder for at se, om deres floaterklager forbedres, før de fortsætter enhver behandling. Hvis patienten ved dette opfølgningsbesøg stadig er ekstremt symptomatisk, er en diskussion om vitrektomi berettiget. Mange patienter kommer til dette opfølgningsbesøg efter at have undersøgt et alternativ til kirurgi: YAG-laser vitreolyse. Selv om hendes praksis ikke tilbyder denne behandlingsmulighed, er der et langsomt voksende antal øjenlæger rundt om i landet, der tilbyder den som en alternativ behandling af symptomatiske floaters.
Vitreolyse er tiltalende for patienterne, fordi den er meget mindre invasiv end kirurgisk vitrektomi, men der er stadig betydelige risici forbundet med den. Proceduren indebærer, at man retter en YAG-laser mod det tætte floaterlegeme for at bryde det op i mindre fragmenter væk fra synsaksen. Det tager typisk 150-200 pulser at gennemføre dette.
Potentielle bivirkninger omfatter IOP-stigning, kataraktdannelse eller pitting af den pseudophakiske linse og nethindeløsning eller nethindeløsning. Da vitreolyse ikke fjerner alle floaters fuldstændigt, er de bedste kandidater patienter med veldefinerede, isolerede Weiss-ringe. Undersøgelser har vist blandet succes. Også af Dr. Lyerly: Hvad skete der i Oklahoma:
En undersøgelse af Dr. Singh af 296 øjne resulterede i 93% patienttilfredshed med deres floatersymptomer efter YAG-laservitreolysebehandling, men en undersøgelse af Dr. Shah af 52 øjne viste, at kun 54% af de patienter, der gennemgik vitreolyse, rapporterede en forbedring af deres floatersymptomer. Omhyggelig udvælgelse af patienter og patientuddannelse om de forventede resultater er nøglen.
Selv om der stadig kun er en håndfuld kirurger, der tilbyder vitreolysebehandling rundt om i landet, vokser antallet i takt med, at mere lovende forskning bliver tilgængelig, og velunderbyggede patienter bliver mere interesserede i at følge denne mulighed. Dr. Schiffbauer fortæller, hvordan man diskuterer denne procedure og dens potentielle bivirkninger med nysgerrige patienter i denne måneds podcast.
Læs og lyt til flere Defocus Media-podcasts her og her