ほんの短い期間でも診療を行うと、検眼医は通常、予約の際のトリアージの電話から後部硝子体剥離（PVD）の患者を見抜くことができるようになるのです。
古典的な「目に虫が入ってきた」という説明であれ、「視界に蜘蛛の巣が張っている」という説明であれ、その症状は通常、長期的な眼の健康への影響よりもずっと悪いものです。 急性PVD患者の8～15％には網膜の修復が必要ですが、網膜の修復が必要でない急性PVDに伴う点滅光や浮遊物の症状は、平均して3カ月ほどしか続かないことが研究により分かっています。 前回はLyerly博士によるものです。 アキュビュー オアシス with トランジションズのファーストインプレッション
しかし、患者さんによっては、浮遊物そのものが大きな障害の原因になっている場合もあります。 大きく持続的な浮き輪の存在によって生活に支障をきたしている患者さんに対して、私たちは何ができるでしょうか。
Jessica Schiffbauer博士は、OD/MD紹介クリニックであるバージニア・アイコンサルタンツのオプトメトリストです。 彼女の診療所では、術後のケア、ドライアイの紹介、そしてフラッシュや浮遊物の苦情が多い一日です。 多くの患者が浮き輪の視覚的な訴えも持って来院しますが、その訴えの深刻さには時として驚かされることがあります。 浮き輪のせいで運転や読書ができない、仕事や日常生活に支障をきたしていると訴えるケースも少なくないそうです。 このような場合、患者さんは浮き輪の治療法について興味を持ち、可能性のある選択肢についてオンラインで調べてから来院することが多いのです。
歴史的に、破壊的で持続的な浮き輪を持つ患者さんに対する唯一の治療選択肢は、硝子体手術だけでした。 ほとんどの医師は、硝子体手術で浮き輪を治療することを、蟻塚を治療するために手榴弾を使うことと同じだと考えていますが、技術の進歩に伴い、意見は変わりつつあります。 硝子体手術には、白内障の発症、脈絡膜上出血、網膜剥離のリスクなどの副作用の可能性が大きくあります。
眼科医が27ゲージの細い針で硝子体手術を行うようになったため、症状のある浮動球の患者に対して硝子体手術を検討する網膜外科医が増えていますが、
関連記事です。 ODとして網膜剥離を経験
Schiffbauer博士は、浮遊感を訴える患者には、治療を行う前に、浮遊感の訴えが改善するかどうか、少なくとも3～4ヶ月待つことを勧めています。 この経過観察でまだ症状がひどい場合は、硝子体手術について検討することが正当化されます。 多くの患者は、手術に代わる方法を調べて、この経過観察にやってきます。 YAGレーザーによる硝子体手術です。 3064＞硝子体手術は、外科的な硝子体手術に比べてはるかに低侵襲であるため、患者にとって魅力的ですが、それでも大きなリスクが伴います。 この治療法では、高密度の浮遊物本体にYAGレーザーを照射して、視軸から離れた小さな断片に分解します。
起こりうる副作用としては、眼圧の上昇、白内障の形成、仮性水晶体の孔あき、網膜裂孔や網膜剥離などがあります。 硝子体手術はすべての浮遊物を完全に除去するわけではないので、最も適しているのは、はっきりとした孤立したWeissリングを持つ患者です。 研究により、さまざまな成功例が示されています。 Lyerly博士の記事もご覧ください。 オクラホマ州で起きたこと 診療範囲を拡大し、獲得したものを守る
296眼を対象としたSingh博士の研究では、YAGレーザー硝子体手術治療後の浮遊物症状に対する患者の満足度は93%でしたが、52眼を対象としたShah博士の研究では、硝子体手術を受けた患者の54%のみが浮遊物症状の改善を報告しています。 慎重な患者選択と期待される結果に関する患者教育が鍵となります。
国内で硝子体手術を行っている外科医はまだほんの一握りですが、より有望な研究が利用可能になり、よく研究された患者がこの選択肢を追求することに興味を持つようになるにつれ、その数は増えています。 今月のポッドキャストでは、Schiffbauer博士が、好奇心旺盛な患者とこの手順とその潜在的な副作用についてどのように話し合うかを話しています。
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