av Dr. Purushottama Sagireddy, DaVita Nephrologist
Röntgenbilder, eller ”röntgenbilder” som de vanligen kallas, har funnits i över 100 år sedan William K. Roentgen upptäckte tekniken 1895. Även om det har skett en explosion av teknik inom avbildningsmodaliteterna spelar de urgamla röntgenbilderna fortfarande en roll i diagnosen av kronisk njursjukdom (CKD). De olika verktygen som finns tillgängliga är vanliga röntgenbilder (x-ray), ultraljud, datortomografi (CT), magnetisk resonanstomografi (MRI) och angiografi.
De tester som finns tillgängliga för att diagnostisera njursjukdomar
Vissa röntgenbilder (x-ray)
Dessa filmer används främst vid den första bedömningen för njursten och ibland för att mäta njurens storlek och form.
Intravenös urografi (IVU)
IVU används för att mäta njurens storlek och form och vid utvärdering av bäckenet och urinledarna (rören som leder från njurarna till urinblåsan). Den största nackdelen med detta test är användningen av kontrastmedel, som kan ha allvarliga biverkningar, bland annat njursvikt. Även om risken är mindre med de nyare icke-joniska kontrastmedlen finns risken fortfarande.
Angiografi (angiogram)
Denna teknik använder kontrastmedel som IVU men kan ge mer information om blodkärlen. Angiogrammet hjälper till att bedöma om njurartären är förträngd – när slemhinnan i huvudartären som förser njuren med blod – förträngs eller är blockerad – på samma sätt som används för att diagnostisera kranskärlssjukdom.
Ultrasonografi (ultraljud)
Ultraljud används för att utvärdera en persons ursprungliga njurar (de njurar som man föddes med) och även transplanterade njurar. Det kan mäta njurarnas storlek och utseende och upptäcka tumörer, medfödda anomalier, svullnad och blockering av urinflödet. En nyare teknik som kallas färgdoppler används för att bedöma proppar, förträngningar och pseudoaneurysm i artärer och vener i de ursprungliga och transplanterade njurarna. Detta är det minst invasiva av alla förfaranden. Det är bärbart och kräver framför allt ingen strålning. Såvitt vi vet har det hittills inte förekommit några rapporter om biverkningar av själva förfarandet.
Computertomografi (CT scan eller Cat scan)
Detta är en digital röntgenmodalitet. En dator används för att rekonstruera flera röntgendataprover. Den används bäst för att upptäcka njursten eller tumörer. Den kan bedöma de flesta detaljer på liknande sätt som ultraljud, men den har en risk för strålningsexponering och ibland används intravenöst (IV) kontrastmedel, vilket i sig kan orsaka njurskador.
Magnetisk resonanstomografi (MRI)
MRI innebär att man använder sig av en stor och kraftfull magnet. Vätejoner i kroppen används för att få bilder av kroppsdelar. Men när det gäller njuren ger en MRT samma information som en datortomografi. Tidigare trodde man att fördelen var att det kontrastmedel som kallas gadolinium och som används vid MRT inte hade någon risk för njurskador. Gadolinium har dock nu förknippats med nefrogen systemisk fibros (NSF), en potentiellt dödlig hudsjukdom hos personer med nedsatt njurfunktion. Och hos en liten del av patienterna, oberoende av NSF, kan gandolinium minska den glomerulära filtrationshastigheten (GFR), i likhet med andra kontrastmedel. Prata med din läkare för att ta reda på om ett angiogram eller en datortomografi skulle vara ett bättre val än en MRT.
När är det bästa tillfället att använda ett visst test?
Med denna kunskap om vilka typer av tester som finns tillgängliga vill jag nu diskutera några kliniska situationer och beskriva vilket test som är bäst för vilken särskild njursjukdom.
Akut njursvikt (ARF)
Hinder av urinflödet är en av orsakerna till akut njursvikt. Det står för cirka 5 procent av fallen av akut njursvikt. Men om hindret identifieras är det mycket lätt att åtgärda. Ultraljud är det bästa sättet att bedöma obstruktion som en första screeningmetod. Även om ultraljud är det viktigaste testet för att utvärdera detta är en datortomografi fördelaktig när ultraljudet har tekniska svårigheter, som att inte kunna visualisera njurarna på grund av bristande förberedelser eller kroppsbyggnad. MRT:s roll är mycket begränsad, eftersom den inte tillför mer information än ultraljudet och datortomografin.
Chronisk njursjukdom (CKD)
Ultraljud gör det möjligt att bedöma njurens storlek, tjockleken på njurens cortexområde och utvärdera den kortikala ekogeniteten (hur ljudvågorna ekar från njuren). Man har funnit ett samband mellan kortikal ekogenicitet och förekomsten av global skleros (förhårdnad av njuren), fokal tubulär atrofi (förfall av tubuli i njuren) och antalet hyalina avgjutningar per glomerulus (när proteiner i tubuli bildar intryck av tubuli som kallas ”avgjutningar” i det filter som renar blodet). Det är också till hjälp för att identifiera cystor (inklusive polycystisk njursjukdom) i njuren. CT-scanningens roll är mycket begränsad förutom att den kan hjälpa till att identifiera cystiska sjukdomar mycket bättre än ultraljud. MRT har samma begränsningar som datortomografi.
Njurvenetrombos
Kontrast (färgämne) CT och MRT är de bästa sätten att identifiera njurvenetrombos. Angiografi är det bästa testet, men det är mer invasivt.
Renal hypertoni
Angiografi är det bästa testet vid renal hypertoni eller högt blodtryck som orsakas av förträngning av njurartärerna som transporterar blod till njurarna. Den inledande utvärderingen kan göras med hjälp av ultraljud. Njurarnas storlek och, i experthänder, Doppler-sonografi av njurartärerna kan hjälpa till att utvärdera förträngning av artärerna (stenos). CT-angiografi kan också hjälpa till att identifiera förträngningen, men den används i begränsad omfattning på grund av kontrastmedlet (färgämnet) och risken för njurskador med det. Magnetic Resonance Angiography (MRA) utvecklas snabbt som en förundersökning för angiografi. I takt med att tekniken utvecklas kan MRA vara det bästa sättet att upptäcka stenos i njurartären, eftersom det inte innebär någon risk för kontrastnefropati och inte är invasivt.
Njurinfektioner
CT-scanning är det föredragna testet för att upptäcka njurinfektioner eftersom det kan hjälpa till att identifiera gas, stenar, förkalkningar (stenliknande kalciumavlagringar) i njuren, blödningar, abscesser och obstruktion.
Renala stenar
CT-scanning är det bästa sättet att bedöma om det finns en stensjukdom. Även om IVU kan användas ibland är det inte lika känsligt som CT-scanning.
Njurmassor
Ultraljud och CT-scanning kompletterar varandra vid utvärdering av njurmassor av alla slag. Dessa två modaliteter kan användas effektivt för att identifiera en cystisk lesion, massa eller njurcellscancer (cancer). Så för det mesta när det råder tvivel om en massa genom det ena testet är det andra testet till hjälp. MRT identifierar bättre njurvenetrombos, som förekommer som en komplikation till njurcancer.
Njurtransplantation
Ultraljud är det vanligaste testet för att identifiera de flesta av de komplikationer som ses vid njurtransplantation. Ibland används en nuklearmedicinsk skanning för att bedöma den transplanterade njurens funktion.
Om Dr Purushottama Sagireddy
Dr Purushottama Sagireddy är nefrolog på DaVita i Stockton, Kalifornien. Han tog examen från Guntur Medical College i Guntur, Andhra Pradesh, Indien och är certifierad i internmedicin och nefrologi. Dr Sagireddy gjorde sin AT-tjänstgöring i internmedicin vid University of Illinois, College of Medicine i Chicago och sin forskarutbildning i nefrologi vid University of Texas Health Science Center i San Antonio.
Dr Sagireddy är personalchef vid Dameron Hospital i Stockton, Kalifornien och är ordförande för initiativet ”fistula first” vid St. Joseph Medical Center. Han är medlem i American Society of Nephrology, Renal Physicians Association, San Joaquin County Medical Society och Indian Medical Council.
Dr Sagireddy är gift och har tre barn. Han tycker om tennis, basketboll, trädgårdsarbete och aktuella frågor.