Von Dr. Purushottama Sagireddy, Nephrologe bei DaVita
Einfache Röntgenaufnahmen oder „Röntgenstrahlen“, wie sie allgemein bekannt sind, gibt es seit über 100 Jahren, seit William K. Roentgen diese Technologie 1895 entdeckt hat. Auch wenn sich die Technologie der bildgebenden Verfahren explosionsartig entwickelt hat, spielen die uralten Röntgenbilder immer noch eine Rolle bei der Diagnose chronischer Nierenerkrankungen (CKD). Zu den verschiedenen zur Verfügung stehenden Instrumenten gehören einfache Röntgenaufnahmen (Röntgenbilder), Ultraschall, Computertomographie (CT), Magnetresonanztomographie (MRT) und Angiographie.
Die für die Diagnose von Nierenerkrankungen verfügbaren Tests
Einfache Röntgenaufnahmen (Röntgenbilder)
Diese Filme werden hauptsächlich bei der anfänglichen Untersuchung auf Nierensteine und manchmal zur Messung der Größe und Form der Niere verwendet.
Intravenöse Urographie (IVU)
Die IVU wird zur Messung von Größe und Form der Nieren und zur Beurteilung des Nierenbeckens und der Harnleiter (die Röhren, die von den Nieren zur Blase führen) verwendet. Der größte Nachteil dieses Tests ist die Verwendung von Kontrastmitteln, die schwerwiegende Nebenwirkungen wie Nierenversagen haben können. Obwohl das Risiko bei den neueren nicht-ionischen Kontrastmitteln geringer ist, besteht es immer noch.
Angiographie (Angiogramm)
Diese Technik verwendet wie die IVU Kontrastmittel, kann aber mehr Informationen über die Blutgefäße liefern. Das Angiogramm hilft bei der Beurteilung von Nierenarterienstenosen – wenn die Auskleidung der Hauptarterie, die die Niere mit Blut versorgt, verengt oder blockiert ist – ähnlich wie bei der Diagnose der koronaren Herzkrankheit.
Ultrasonographie (Ultraschall)
Ultraschall wird verwendet, um die angeborenen Nieren einer Person (die, mit denen Sie geboren wurden) sowie transplantierte Nieren zu beurteilen. Dabei können Größe und Aussehen der Nieren gemessen und Tumore, angeborene Anomalien, Schwellungen und Verstopfungen des Urinflusses festgestellt werden. Eine neuere Technik namens Farbdoppler wird eingesetzt, um Gerinnsel, Verengungen und Pseudoaneurysmen in den Arterien und Venen der ursprünglichen und der transplantierten Niere zu beurteilen. Dies ist das am wenigsten invasive aller Verfahren. Es ist tragbar und erfordert vor allem keine Strahlung. Unseres Wissens gibt es bisher keine Berichte über Nebenwirkungen des Verfahrens selbst.
Computertomographie (CT-Scan oder Cat-Scan)
Dies ist ein digitales Röntgenverfahren. Ein Computer wird verwendet, um mehrere Röntgendaten zu rekonstruieren. Sie wird am besten zur Erkennung von Nierensteinen oder Tumoren eingesetzt. Es kann die meisten Details ähnlich wie bei der Ultraschalluntersuchung beurteilen, birgt jedoch das Risiko einer Strahlenbelastung und manchmal wird intravenöses Kontrastmittel verwendet, das seinerseits Nierenschäden verursachen kann.
Magnetresonanztomographie (MRT)
Bei der MRT wird ein großer und starker Magnet eingesetzt. Mit Hilfe von Wasserstoffionen im Körper werden Bilder von den Körperteilen gemacht. In Bezug auf die Niere liefert ein MRT jedoch die gleichen Informationen wie ein CT-Scan. Früher dachte man, der Vorteil liege darin, dass das bei der MRT verwendete Kontrastmittel Gadolinium kein Risiko für Nierenschäden birgt. Inzwischen wurde Gadolinium jedoch mit nephrogener systemischer Fibrose (NSF) in Verbindung gebracht, einer potenziell tödlichen Hauterkrankung bei Menschen mit eingeschränkter Nierenfunktion. Und bei einem kleinen Teil der Patienten kann Gadolinium unabhängig von NSF die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) verringern, ähnlich wie andere Kontrastmittel. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, um herauszufinden, ob ein Angiogramm oder ein CT-Scan die bessere Wahl als ein MRT wäre.
Wann ist der beste Zeitpunkt für einen bestimmten Test?
Nachdem wir nun wissen, welche Arten von Tests zur Verfügung stehen, möchte ich einige klinische Situationen erörtern und beschreiben, welcher Test für welche Nierenerkrankung besser geeignet ist.
Akutes Nierenversagen (ARF)
Eine Behinderung des Harnflusses ist eine der Ursachen für akutes Nierenversagen. Sie ist für etwa 5 Prozent der Fälle von akutem Nierenversagen verantwortlich. Wird die Obstruktion jedoch erkannt, lässt sie sich sehr leicht beheben. Ultraschall ist die beste Methode, um eine Obstruktion als erste Screening-Methode zu beurteilen. Obwohl der Ultraschall der wichtigste Test für die Beurteilung ist, ist ein CT-Scan von Vorteil, wenn der Ultraschall technische Schwierigkeiten hat, z. B. wenn die Nieren aufgrund mangelnder Vorbereitung oder Körperbau nicht sichtbar sind. Die Rolle der MRT ist sehr begrenzt, da sie nicht mehr Informationen liefert als Ultraschall und CT-Scan.
Chronische Nierenerkrankung (CKD)
Die Ultraschalluntersuchung ermöglicht die Beurteilung der Nierengröße, der Dicke der Nierenrinde und der Echogenität der Nierenrinde (wie die Schallwellen von der Niere zurückgeworfen werden). Es wurde ein Zusammenhang zwischen der kortikalen Echogenität und der Prävalenz von globaler Sklerose (Verhärtung der Niere), fokaler tubulärer Atrophie (Absterben der Tubuli in der Niere) und der Anzahl der hyalinen Abdrücke pro Glomerulus (wenn Proteine in den Tubuli Abdrücke der Tubuli bilden, die als „Abdrücke“ im Filter, der das Blut reinigt, bezeichnet werden) festgestellt. Sie ist auch hilfreich bei der Erkennung von Zysten (einschließlich polyzystischer Nierenerkrankungen) in der Niere. Die Rolle der Computertomographie ist sehr begrenzt, außer dass sie bei der Erkennung von Zystenerkrankungen viel besser helfen kann als Ultraschall. Die MRT hat die gleichen Einschränkungen wie die CT.
Nierenvenenthrombose
Kontrastmittel-CT und MRT sind die besten Methoden zur Erkennung einer Nierenvenenthrombose. Die Angiographie ist die Untersuchung der Wahl, aber sie ist invasiver.
Nierenhochdruck
Die Angiographie ist die Untersuchung der Wahl bei renalem Bluthochdruck oder Bluthochdruck, der durch eine Verengung der Nierenarterien verursacht wird, die das Blut zu den Nieren führen. Eine erste Bewertung kann mit Hilfe von Ultraschall erfolgen. Die Größe der Nieren und, in fachkundigen Händen, die Doppler-Sonographie der Nierenarterien können bei der Beurteilung der Verengung der Arterien (Stenose) helfen. Die CT-Angiographie kann ebenfalls helfen, die Stenose zu erkennen, ist aber wegen des Kontrastmittels und des damit verbundenen Risikos einer Nierenschädigung nur begrenzt einsetzbar. Die Magnetresonanzangiographie (MRA) entwickelt sich rasch als Voruntersuchung für die Angiographie. Im Zuge der technologischen Entwicklung könnte die MRA das Mittel der Wahl bei Nierenarterienstenosen sein, da sie kein Risiko einer Kontrastmittelnephropathie birgt und nicht-invasiv ist.
Niereninfektionen
Die CT-Untersuchung ist der bevorzugte Test zur Erkennung von Niereninfektionen, da sie helfen kann, Gas, Steine, Verkalkungen (steinähnliche Kalkablagerungen) in der Niere, Blutungen, Abszesse und Obstruktionen zu erkennen.
Nierensteine
Die CT-Untersuchung ist die beste Methode, um eine Steinerkrankung festzustellen. Auch wenn die IVU manchmal eingesetzt werden kann, ist sie nicht so empfindlich wie die CT-Untersuchung.
Nierenmassen
Ultraschall und CT-Untersuchung ergänzen sich bei der Beurteilung von Nierenmassen jeglicher Art. Mit diesen beiden Verfahren lässt sich eine zystische Läsion, eine Masse oder ein Nierenzellkarzinom (Krebs) wirksam erkennen. Wenn also ein Test Zweifel an einer Masse aufkommen lässt, ist meist der andere Test hilfreich. Mit der MRT lässt sich eine Nierenvenenthrombose, die als Komplikation von Nierenkrebs auftritt, besser erkennen.
Nierentransplantation
Der Ultraschall ist der am häufigsten verwendete Test, um die meisten Komplikationen zu erkennen, die bei einer Nierentransplantation auftreten. Manchmal wird auch eine nuklearmedizinische Untersuchung durchgeführt, um die Funktion der transplantierten Niere zu beurteilen.
Über Dr. Purushottama Sagireddy
Dr. Purushottama Sagireddy ist DaVita-Nephrologe in Stockton, Kalifornien. Er hat sein Studium am Guntur Medical College in Guntur, Andhra Pradesh, Indien, abgeschlossen und ist für Innere Medizin und Nephrologie zugelassen. Dr. Sagireddy absolvierte seine Facharztausbildung in Innerer Medizin an der University of Illinois, College of Medicine in Chicago und seine Facharztausbildung in Nephrologie am University of Texas Health Science Center in San Antonio.
Dr. Sagireddy ist Chefarzt am Dameron Hospital in Stockton, Kalifornien, und Vorsitzender der Fistula First Initiative am St. Joseph Medical Center. Er ist Mitglied der American Society of Nephrology, der Renal Physicians Association, der San Joaquin County Medical Society und des Indian Medical Council.
Dr. Sagireddy ist verheiratet und hat drei Kinder. Seine Hobbys sind Tennis, Basketball, Gartenarbeit und das Zeitgeschehen.