La prostatectomie radicale est une intervention chirurgicale visant à retirer la glande prostatique.
Dans cette opération, nos chirurgiens retirent la totalité de la prostate, une partie des tissus entourant la glande et les vésicules séminales (petites glandes qui aident à produire le sperme). Dans certains cas, nous enlevons également un certain nombre de ganglions lymphatiques voisins en même temps.
Un aspect essentiel de la chirurgie est notre capacité à nous adapter aux caractéristiques individuelles du cancer de chaque patient. Une taille unique ne convient pas à tous : Cela signifie que la même procédure ne convient pas à tous les patients.
La localisation, la taille et les autres caractéristiques de votre cancer seront prises en compte pour concevoir une opération adaptée à votre tumeur individuelle. Si vous choisissez la chirurgie, nous ferons un examen approfondi du matériel de biopsie et de l’imagerie IRM afin de mieux comprendre la probabilité que votre cancer soit contenu dans la prostate. Nos chirurgiens travaillent avec nos collègues pathologistes et radiologues pour fournir une approche plus personnalisée du traitement.
L’inspection des ganglions lymphatiques peut être une étape importante. Elle nous aide à déterminer si votre cancer s’est propagé au-delà de la prostate et si vous devez envisager une radiothérapie ou une thérapie systémique (comme la chimiothérapie, l’hormonothérapie, la thérapie biologique ou l’immunothérapie) après la chirurgie.
La chirurgie pour enlever la prostate peut être une option pour vous si :
- Vous venez d’être diagnostiqué avec un cancer de la prostate localisé à un stade précoce ; la surveillance active n’est pas une approche appropriée pour vous ; et vous avez une longue espérance de vie. Pour les hommes dans cette situation, la prostatectomie radicale seule peut souvent éliminer le cancer.
- Vous avez un taux d’antigène spécifique de la prostate (PSA) qui augmente après le traitement initial par thérapie focale, ce qui indique que le cancer n’a pas été complètement éliminé.
- Vous avez une tumeur plus avancée qui pourrait être enlevée en toute sécurité par la chirurgie. Dans cette situation, nous combinons souvent la chirurgie pour enlever la prostate avec d’autres traitements.
Si votre cancer revient après avoir reçu une radiothérapie, vous pouvez subir un type de chirurgie appelé prostatectomie radicale de sauvetage.
La prostate est entourée de nerfs et de structures qui sont importants pour votre capacité à avoir une fonction urinaire et sexuelle normale. Nous prenons un soin extrême pour minimiser les blessures qui peuvent entraîner des effets secondaires, tels que l’incontinence (l’incapacité à retenir l’urine) et les dysfonctionnements érectiles. Apprenez-en plus sur la façon dont les experts de MSK contribuent à minimiser les effets secondaires de la chirurgie du cancer de la prostate et peuvent vous aider à les gérer.
La bonne nouvelle est qu’au cours des dernières décennies, les raffinements techniques ont considérablement réduit le nombre de complications de cette chirurgie. Par exemple, nous avons développé des techniques pour intégrer les résultats des tests d’imagerie dans notre planification chirurgicale, ce qui nous permet d’éviter de blesser des structures importantes, de minimiser le risque d’incontinence et de maximiser les chances de maintenir la fonction sexuelle.
Bien que les résultats pour les patients individuels varient, des études ont montré que les chirurgiens qui effectuent régulièrement des prostatectomies radicales ont moins de complications en moyenne que ceux qui font ces chirurgies moins souvent. Nos chirurgiens sont parmi les plus expérimentés du pays dans la conduite d’opérations de la prostate, et nous travaillons continuellement à améliorer la sécurité et l’efficacité des procédures grâce à nos essais cliniques.
L’approche de la prostatectomie radicale par MSK
Notre équipe de chirurgie de la prostate comprend des experts dans plusieurs techniques, notamment la chirurgie assistée par robot, la chirurgie ouverte et la chirurgie laparoscopique. Quelle que soit l’approche chirurgicale que vous choisissez, notre objectif est d’enlever complètement votre cancer et de préserver une fonction urinaire et sexuelle normale.
Avec toutes les approches chirurgicales, nous avons développé et utilisons des techniques innovantes pour préserver les minuscules nerfs et vaisseaux sanguins attachés à la prostate qui aident à contrôler les érections. Ces progrès, ainsi que d’autres, ont rendu certaines des complications de la chirurgie du cancer de la prostate moins fréquentes et plus faciles à gérer et peuvent épargner les nerfs des dommages. Nous travaillerons en étroite collaboration avec vous et votre équipe médicale pour gérer les effets secondaires à court ou à long terme que vous pourriez ressentir.
En fin de compte, vous contribuerez à déterminer l’approche adoptée par votre chirurgien.
Options chirurgicales mini-invasives
Dans les procédures chirurgicales mini-invasives, nous faisons plusieurs petites incisions dans votre abdomen. Nous insérons ensuite une minuscule caméra télescopique éclairée appelée laparoscope, ainsi que des instruments chirurgicaux spécialement conçus qu’un chirurgien utilise pour réaliser l’opération.
Lorsque vous subissez une chirurgie mini-invasive, vous êtes susceptible de ressentir moins d’inconfort après l’intervention et de vous rétablir plus rapidement qu’avec une chirurgie ouverte traditionnelle, dans laquelle les incisions sont plus grandes et plus étendues. De nombreux hommes qui subissent une ablation de la prostate dans le cadre d’une opération mini-invasive peuvent rentrer chez eux le lendemain.
Nous proposons deux types de chirurgie mini-invasive.
Prostatectomie laparoscopique assistée par robot
Plusieurs de nos chirurgiens pratiquent la prostatectomie laparoscopique assistée par robot. Cet outil sophistiqué offre une précision bien plus fine que n’importe quelle autre technique chirurgicale.
À l’aide d’un appareil appelé da Vinci® Surgical System, un chirurgien effectue l’opération en étant assis à une console qui comporte un écran de visualisation ainsi que des commandes à la main, aux doigts et au pied. L’écran projette une image tridimensionnelle, décuplée, de la prostate et de la zone environnante. Cela permet au chirurgien de visualiser le site chirurgical dans ses moindres détails. Le robot traduit ensuite les mouvements de la main, du poignet et des doigts du chirurgien en mouvements en temps réel des instruments à l’intérieur du patient.
Prostatectomie radicale laparoscopique
Dans la prostatectomie radicale laparoscopique, un chirurgien insère un laparoscope par une petite incision dans l’abdomen. La caméra projette sur un écran une image agrandie et haute définition de la zone chirurgicale. En utilisant l’image projetée comme guide, le chirurgien retire la prostate, les vésicules séminales et les ganglions lymphatiques à l’aide d’instruments chirurgicaux spécialisés.
Prostatectomie radicale de sauvetage
Certains hommes atteints d’un cancer de la prostate localisé choisissent la radiothérapie comme traitement initial. Cependant, une augmentation du taux de PSA et une biopsie positive de la prostate après la radiothérapie peuvent indiquer que votre cancer n’a pas été complètement éliminé ou qu’il est revenu.
Nos chirurgiens sont les plus expérimentés au monde dans la réalisation d’une procédure appelée prostatectomie radicale de sauvetage, que nous effectuons après la radiothérapie. Cette procédure détruit la maladie chez une forte proportion d’hommes lorsque le cancer est confiné à la prostate ou aux tissus qui l’entourent immédiatement, et il a été démontré qu’elle élimine le cancer de la prostate pendant dix ans ou plus.
La prostatectomie radicale de sauvetage peut être plus difficile à réaliser qu’une prostatectomie radicale effectuée lors du premier diagnostic de cancer, avant que la radiothérapie ne soit administrée. Cela est dû aux effets des radiations sur la prostate. De nombreux hôpitaux ne proposent pas cette procédure en raison de ses nombreux défis techniques.