CASE REPORTS
Trouble articulaire : Déplacement de disque non réducteur avec limitation de l’ouverture de la bouche – rapport d’un cas
Hellen Cordeiro CorrêaI ; Ana Carolina Stevaneli FreitasI ; Anísio Lima da SilvaII ; Túlio Kalife CoêlhoIII ; Daisilene Baena CastilloIV ; Gustavo Helder VinholiV
Étudiant de troisième cycle, Discipline de prosthodontie, Département de dentisterie restauratrice et de prosthodontie, École dentaire, Université fédérale du Mato Grosso do Sul, Campo Grande, MS, Brésil
IIDDS, MSc, PhD, Professeur titulaire, Discipline de prosthodontie, Département de dentisterie restauratrice et de prosthodontie, École dentaire, Université fédérale du Mato Grosso do Sul, Campo Grande, MS, Brésil
IIIDDS, MSc, Professeur titulaire, Discipline de la prosthodontie, Département de dentisterie restauratrice et de prosthodontie, École dentaire, Université fédérale du Mato Grosso do Sul, Campo Grande, MS, Brésil
IVDDS, MSc, Professeur titulaire, Discipline de l’occlusion, Département de prosthodontie, École dentaire, Université pour le développement de l’État et de la région du Pantanal, Campo Grande, MS, Brésil
VDDS, Professeur adjoint, Discipline de l’occlusion, Département de dentisterie restauratrice et de prosthodontie, École dentaire, Université fédérale du Mato Grosso do Sul, Campo Grande, MS, Brésil
Adresse du correspondant
ABSTRACT
Le dérangement interne de l’articulation temporomandibulaire (ATM) représente 8% de tous les cas de troubles temporomandibulaires (TMD) posant des difficultés pour établir un diagnostic et un traitement précis en raison de sa faible prévalence. Cet article présente le cas d’une patiente caucasienne de 18 ans qui s’est présentée à notre service de consultations externes pour des douleurs orofaciales et des troubles temporomandibulaires en se plaignant d’une douleur intense à l’ATM droite et d’une limitation de l’ouverture de la bouche (ouverture interincisive maximale de 29 mm) avec une déviation vers la droite, qu’elle ressentait depuis 3 ans. Après un entretien clinique détaillé, une hypothèse de diagnostic de déplacement discal non réducteur avec limitation de l’ouverture buccale a été établie. Le traitement proposé consistait en une infiltration intra-articulaire avec un anesthésique dans l’ATM droite, suivie d’une manipulation de la mâchoire pour récupérer le disque articulaire, qui empêchait le mouvement de translation complet de l’ATM affectée. Après la manipulation de la mâchoire, une nouvelle évaluation a été effectuée et a montré le rétablissement de la dynamique de la mâchoire avec ouverture et fermeture de la bouche sans déviation vers le côté droit, cliquetis, limitation de l’ouverture ou douleur. Le patient a été suivi à intervalles de 6 mois. Deux ans après le traitement, la patiente a été réévaluée et son amplitude de mouvement mandibulaire sans aide a augmenté à 54 mm sans cliquetis, déviation vers la droite, trismus ou douleur sur l’ATM, indiquant le succès de l’approche de traitement sans récurrence de la pathologie.
Mots clés : Temporomandibulaire. Déplacement de disque. Imitation d’ouverture de la bouche.
INTRODUCTION
Les troubles temporomandibulaires (TMD) sont un terme collectif qui comprend un large spectre de problèmes cliniques de l’articulation et des muscles sur la zone orofaciale ; ces dysfonctionnements se caractérisent principalement par des douleurs, des sons dans l’articulation temporomandibulaire (ATM) et une fonction irrégulière ou limitée de la mâchoire. Elles font partie d’un sous-groupe distinct de troubles musculo-squelettiques et rhumatologiques, représentant une cause importante de douleurs non dentaires dans la région orofaciale2,4.
Les dysfonctionnements de l’ATM jouent un rôle important dans la production des signes et des symptômes de l’ATM et ont été largement discutés dans la littérature. Les problèmes de l’ATM ont été le point de départ du développement des concepts d’ATM. Une étude de Costen3 (1997) a marqué le début de cette ligne de recherche, puisque cet auteur a énuméré un certain nombre de symptômes associés au déplacement distal de la mâchoire et a attribué cette étiologie à une grande réduction de l’ouverture de la bouche après la perte des dents. Bien plus tôt, dans les années 50, l’intérêt s’est porté sur les muscles masticateurs, qui étaient considérés comme la source la plus fréquente des signes et symptômes des PTM7. Plus tard dans les années 80, plusieurs auteurs ont rapporté que les troubles articulaires étaient les facteurs les plus prévalents dans les DTM, cependant, actuellement, de nombreux auteurs affirment qu’une variété de dysfonctionnements peuvent causer des pathologies dans l’ATM et les muscles masticateurs agissant séparément ou ensemble2.
Une étude précédente1 qui a fait une caractérisation des patients dans une clinique externe de DTM et de douleur orofaciale a trouvé que 8% des cas diagnostiqués impliquaient seulement l’ATM, 73% impliquaient seulement les muscles masticateurs et 19% avaient les deux types de perturbations. Selon cette étude, environ 8 millions de personnes au Brésil présentent un certain degré de DTM, dont 90 % sont des femmes âgées de 20 à 45 ans. Selon Dworkin et LeResche5 (1992), les PTM sont classés en trois types : 1. Dysfonctionnement des muscles masticateurs : troubles musculaires et troubles musculaires avec limitation de l’ouverture de la bouche ; 2. Dérangement interne de l’ATM : déplacement du disque avec réduction, déplacement du disque non réducteur avec limitation de l’ouverture de la bouche ; déplacement du disque non réducteur sans limitation de l’ouverture de la bouche ; et 3. Maladies dégénératives : ostéoarthrite et ostéoarthrose.
Selon la définition scientifique, le déplacement discal non réducteur avec limitation de l’ouverture de la bouche est une condition dans laquelle le disque d’origine est déplacé de sa position entre le condyle et la fosse articulaire vers une position avant, médiale ou latérale, associée à une limitation de l’ouverture de la bouche2,4,5. Selon plusieurs auteurs2,4,5,11, cette pathologie présente des signes et symptômes pathognomoniques : Antécédents de limitation significative de l’ouverture de la bouche ; Ouverture maximale de la bouche sans aide de 35 mm ou moins ; Ouverture maximale de la bouche avec aide de 4 mm ou moins par rapport à l’ouverture sans aide ; Ouverture limitée avec déplacement sans correction de la mâchoire du côté de l’ATM affectée ; Absence de sons articulaires (le patient rapporte généralement des antécédents de clic réciproque dans l’ATM affectée, qui a été interrompu après le verrouillage de la mâchoire ; Douleur sur la région pré-auriculaire pendant la fonction de la mâchoire et la mastication d’aliments durs ; Douleur à la palpation et pendant les tests articulaires fonctionnels sur l’ATM affectée. Toujours selon les auteurs susmentionnés2,4,5,11, si tous ces signes et symptômes pathognomoniques sont présents, les examens d’imagerie complémentaires ne sont pas nécessaires pour établir un diagnostic. Cet article présente le cas d’un jeune patient qui a consulté notre service ambulatoire de douleur orofaciale et de TMD en raison d’une douleur intense sur l’ATM droite et d’une limitation de l’ouverture de la bouche depuis 3 ans, et qui a été diagnostiqué comme ayant un déplacement discal non réducteur avec une limitation de l’ouverture de la bouche sur la base des signes et symptômes cliniques.
MATERIEL ET METHODES
Une patiente caucasienne de 18 ans s’est présentée au service ambulatoire de douleur orofaciale et de TMD de l’école dentaire de l’université fédérale de Mato Grosso do Sul, au Brésil, avec des plaintes de douleur extrême sur la région pré-auriculaire droite, de limitation de l’ouverture de la bouche (ouverture interincisive maximale de 29 mm) et de mouvement de la mâchoire avec une déviation vers le côté droit (figure 1). La douleur avait commencé de manière forte et intense et le dernier épisode douloureux était survenu 45 jours avant la consultation. Le patient a déclaré souffrir de ces troubles depuis 3 ans. Une douleur pulsatile et lancinante a été décrite sur l’oreille droite avec une fréquence de 7 jours par semaine. Elle commençait le matin et durait toute la journée jusqu’à la fin de la nuit. La patiente a indiqué que l’intensité de la douleur augmentait lorsqu’elle mâchait des aliments durs ou lorsqu’elle effectuait toute fonction ou parafonction mandibulaire. Le fait de ne pas parler et de ne faire aucune fonction mandibulaire soulageait la douleur, tandis que le stress, la mastication d’aliments durs et la parafonction aggravaient la sensation douloureuse.
Après un entretien clinique détaillé, une hypothèse de diagnostic de déplacement discal non réducteur avec limitation de l’ouverture de la bouche5 a été établie. Le traitement proposé consistait en une infiltration intra-articulaire avec un anesthésique dans l’ATM droite, suivie d’une manipulation de la mâchoire pour recapturer le disque articulaire, qui empêchait le mouvement de translation complet de l’ATM affectée2. Le patient a été infiltré avec de la prilocaïne à 3 % avec de la felipressine (0,03 UI/mL ; Citanest® ; Astra Química do Brasil Ltda., São Paulo, SP, Brésil) dans une cartouche de 1,8 mL conditionnée dans une seringue Carpule (Duflex, S.S.White, Rio de Janeiro, RJ) avec une longue aiguille (Figure 2). La technique appliquée consistait en une modification de la technique d’arthrocentèse proposée par Nitzan, et al.9 (1991), dans laquelle l’infiltration de la solution anesthésique était réalisée sans la présence du clystère – tuyau d’aspiration. La ligne du tragus a été délimitée par le bord de l’œil et la première démarcation a été faite à 10 mm du tragus et 0,5 mm en dessous de la ligne tracée. Le patient a été maintenu avec la bouche ouverte pendant toute la procédure de manière à ce que la solution anesthésique puisse être introduite dans le compartiment supérieur de la cavité articulaire, qui est resté vide, puis le condyle a été positionné en avant. Après la procédure anesthésique, la mâchoire a été manipulée pour récupérer le disque articulaire qui était en position antérieure et sans réduction. Une manipulation passive a été effectuée avec des mouvements dans le sens inverse des aiguilles d’une montre. Un fort cliquetis a été entendu pendant le processus, indiquant une recapture réussie du disque.
Après la manipulation de la mâchoire, une nouvelle évaluation a montré le rétablissement de la dynamique de la mâchoire avec ouverture et fermeture de la bouche sans déviation, cliquetis, trismus ou douleur (figure 3). L’amplitude de mouvement mandibulaire sans aide était de 51 mm sans douleur sur l’ATM droite. En complément de la thérapie, une plaque frontale a été fabriquée dans la même séance afin de maintenir la mâchoire totalement en avant pendant 2 jours d’utilisation continue et de retrouver la forme anatomique originale du disque en « nœud papillon ». Un médicament anti-inflammatoire non hormonal de type inhibition sélective (Arcoxia® ; 90 mg ; Merck Sharp & Dohme, São Paulo, SP, Brésil) a été prescrit une fois par jour pendant 7 jours associé à une cryothérapie sur l’ATM droite pendant 10 min, 3 fois par jour pendant 7 jours.
Le patient a été suivi à intervalles de 6 mois. Deux ans après le traitement, la patiente a été réévaluée et son amplitude de mouvement mandibulaire sans aide est passée à 54 mm sans cliquetis, déviation vers la droite, trismus ou douleur sur l’ATM, ce qui indique le succès de l’approche thérapeutique sans récidive de la pathologie (figure 4).
DISCUSSION
Ce protocole de traitement du dérangement interne de l’ATM est une nouvelle modalité de chirurgie conservatrice. Dans le passé, plusieurs cas de déplacements discaux et de trismus maxillaire qui avaient été traités de manière conservatrice à l’aide d’attelles interocclusales, de thermothérapie, de kinésithérapie, de cryothérapie et de médicaments, et qui n’avaient pas atteint le résultat souhaité, ont été orientés vers la chirurgie et soumis à des procédures plus agressives, telles que l’ancrage discal et/ou l’arthroplastie de l’ATM15.
L’approche thérapeutique utilisée dans le cas présent apparaît comme une alternative intermédiaire entre le traitement conservateur et le traitement chirurgical. Les avantages de cette thérapie sont véhiculés dans la simplicité de la technique appliquée, et aussi, dans le fait d’être complètement réversible, de moindre coût et réalisable dans la clinique dentaire. Le lavage de l’espace articulaire supérieur réduit la douleur en raison de l’élimination des médiateurs inflammatoires agissant dans l’articulation12. Il y a une augmentation de la mobilité de la mâchoire pour la rupture des adhérences intra-articulaires14 et l’amélioration de la mobilité du disque, ce qui réduit l’obstruction mécanique causée par la position antérieure du disque8. La manipulation de la mâchoire vise à recapturer le disque ou au moins à rompre ses adhérences, ce qui devrait permettre le retour de la lubrification par le liquide sinovial et la résorption du liquide inflammatoire persistant2,11.
En complément du traitement, le plateau antérieur bloque la mâchoire dans une position avancée permettant au ligament capsulaire de venir se stabiliser et par conséquent d’assurer le remodelage de la zone bilaminaire et de permettre que le disque retrouve sa forme anatomique originelle de « nœud papillon », par le prolongement du creux antérieur et la compression de sa partie centrale6,10,11,13. Dans le cas présenté dans cet article, l’approche thérapeutique a été couronnée de succès avec une amélioration de la symptomatologie associée au dérangement interne de l’ATM et une augmentation de l’amplitude de mouvement mandibulaire.
CONCLUSION
Il a été possible d’observer une amélioration et un rétablissement effectifs du patient qui a subi le protocole thérapeutique proposé.
1- Bove SR, Guimarães AS, Smith RL. Caractérisation des patients dans une clinique externe de dysfonctionnement temporomandibulaire et de douleur orofaciale. Rev Lat Am Enfermagem. 2005;13(5):686-91.
2- Carlsson GE, Magnusson T, Guimarães AS. Gestion des troubles temporomandibulaires dans le cabinet dentaire général. Chicago : Quintessence ; 2006.
3- Costen JB. Un syndrome de symptômes de l’oreille et des sinus dépendant d’une fonction perturbée de l’articulation temporomandibulaire. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1997;106(10 pt 1):805-19.
4- DeBoever JA, Carlsson GE. Étiologie et diagnostic différentiel. In : Zarb GA, Carlsson GE, Sessle BJ, Mohl ND, éditeurs. Temporomandibular joint and masticatory muscle disorders. 2nd ed. Copenhagen : Munksgaard ; 1994.
5- Dworkin SF, LeResche L. Critères diagnostiques de recherche pour les troubles temporomandibulaires : revue, critères, examens et spécifications, critique. J Craniomandib Disord. 1992;6(4):301-55.
6- Farrar WB, McCarty WL. Un aperçu clinique du diagnostic et du traitement de l’articulation temporomandibulaire. Montgomery : Normandie Publications ; 1982.
7- Linton SI, Hellsing Al, Andersson D. Une étude contrôlée de l’effet d’une intervention précoce sur les problèmes de douleur musculo-squelettique aiguë. Pain. 1993;54(1):353-9.
8- Moses JJ, Sartoris D, Glass R, Tanaka T, Poker I. The effect of arthroscopy surgical lysis and lavage of the superior joint space on temporomandibular joint disc position and mobility. J Oral Maxillofac Surg. 1989;47(7):674-8.
9- Nitzan DW, Dolwick MF, Martinez GA. Arthrocentèse de l’articulation temporomandibulaire : un traitement simplifié pour une ouverture buccale sévère et limitée. J Oral Maxillofac Surg. 1991;49:1163-7.
10- Okeson JP. Gestion des troubles temporomandibulaires et de l’occlusion. 6th ed. Saint Louis : Mosby-Elsevier ; 2008.
11- Palla S. Mioartropatias del sistema mastigatório e dolores orofaciais. São Paulo : Artes médicas ; 2004.
12- Quinn JH, Bazan NG. Identification de la prostaglandine E2 et du leucotriène B4 dans le liquide synovial des articulations temporomandibulaires douloureuses et dysfonctionnelles. J Oral Maxillofac Surg. 1990;48(9):968-71.
13- Shoji YN. Traitement non chirurgical d’un déplacement discal antérieur sans réduction de l’articulation temporomandibulaire : un rapport de cas sur la relation entre la rotation et la translation condyliennes. Cranio. 1995;13(4):270-3.
14- Spallaccia F, Rivaroli A, Cascone P. Arthrocentèse de l’articulation temporomandibulaire : résultats à long terme. Bull Group Int Rech Sci Stomatol Odontol. 2000;42(1):31-7.
15- Vasconcelos BEV, Bessa-Nogueira RV, Rocha NS. Artrocentesis de l’articulation temporomandibulaire : évaluation des résultats et revue de la littérature. Rev Bras Otorrinolaringol. 2006;72(5):634-8.
Adresse correspondante :
Gustavo Helder Vinholi
Departamento de Odontologia Restauradora e Prótese
Faculdade de Odontologia « Albino Coimbra Filho », UFMS
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Reçu : 4 juin 2008
Modification : 30 août 2008
Acceptée : 7 octobre 2008