După ce au practicat chiar și pentru o perioadă scurtă de timp, optometriștii pot, de obicei, să identifice un pacient cu dezlipire posterioară de vitros (PVD) de la apelul telefonic de triaj atunci când și-au făcut programarea.
Chiar dacă este vorba de descrierea clasică de „gândac în ochi” sau de „pânze de păianjen prin vedere”, simptomele sunt de obicei mult mai grave decât impactul pe termen lung asupra sănătății oculare. Studiile arată că între 8-15% dintre pacienții cu PVD acută au o ruptură de retină asociată care trebuie reparată, dar că simptomele de lumini intermitente și floateri asociate cu PVD acută în care nu există o ruptură de retină durează în medie doar până la 3 luni. Anterior de Dr. Lyerly: Primele impresii despre Acuvue Oasys cu lentile de contact Transitions
Pentru unii pacienți, totuși, flotorul în sine este o cauză de tulburare semnificativă. Ce putem face pentru pacienții a căror viață este perturbată de prezența unui flotor mare și persistent?
Dr. Jessica Schiffbauer este optometrist la Virginia Eye Consultants, o clinică de trimitere OD/MD. O zi în cabinetul ei implică îngrijiri postoperatorii, trimiteri pentru ochi uscat și o mulțime de plângeri legate de flash-uri și floateri. Mulți pacienți vin și ei cu plângeri vizuale de floaters, iar gravitatea plângerilor lor poate fi uneori surprinzătoare. Ea a observat multe cazuri în care pacienții se plâng că fluturașii lor le provoacă dificultăți la condus, la citit sau se bucură de muncă sau de viața de zi cu zi. În aceste cazuri, pacienții sunt interesați să urmărească opțiunile de tratament pentru floateri și adesea vin după ce au făcut cercetări online despre opțiunile lor potențiale.
În mod istoric, singura opțiune de tratament pentru un pacient cu floateri perturbatori și persistenți era vitrectomia. Majoritatea medicilor ar echivala tratarea unui flotor cu vitrectomia cu folosirea unei grenade pentru a trata un furnicar, dar opiniile se schimbă pe măsură ce tehnologia se îmbunătățește. Vitrectomia are un potențial semnificativ de efecte secundare, inclusiv dezvoltarea cataractei, hemoragia suprachoroidiană și riscul de dezlipire de retină.
Ca urmare a faptului că oftalmologii au trecut la efectuarea vitrectomiei cu un ac de calibru 27 mai mic, tot mai mulți chirurgi de retină iau în considerare vitrectomia pentru pacienții cu floateri simptomatici, totuși.
Relaționat: Experimentarea desprinderii de retină în calitate de OD
Pentru pacienții Dr. Schiffbauer care se plâng de floateri, ea recomandă ca aceștia să aștepte cel puțin 3-4 luni pentru a vedea dacă plângerile lor legate de floateri se ameliorează înainte de a urma orice tratament. Dacă la această vizită de urmărire pacientul este încă extrem de simptomatic, se justifică o discuție despre vitrectomie. Mulți pacienți vin la această vizită de control după ce au cercetat o alternativă la operație: vitreoliza cu laser YAG. Deși cabinetul ei nu oferă această opțiune de tratament, există un număr în creștere lentă de oftalmologi din întreaga țară care o oferă ca tratament alternativ pentru floateri simptomatici.
Vitreoliza este atrăgătoare pentru pacienți deoarece este mult mai puțin invazivă decât vitrectomia chirurgicală, dar există totuși riscuri semnificative asociate. Procedura implică orientarea unui laser YAG spre corpul dens al flotorului pentru a-l sparge în fragmente mai mici, departe de axa vizuală. Acest lucru necesită, de obicei, 150-200 de impulsuri pentru a se realiza.
Efectele secundare potențiale includ creșterea PIO, formarea cataractei sau a pitting-ului cristalinului pseudofakic și ruperea sau detașarea retinei. Deoarece vitreoliza nu elimină complet toate floaturile, cei mai buni candidați sunt pacienții cu inele Weiss bine definite și izolate. Studiile au arătat un succes mixt. Tot de Dr. Lyerly: Ce s-a întâmplat în Oklahoma: Extinderea domeniului de aplicare a practicii și protejarea a ceea ce a fost câștigat
Un studiu realizat de Dr. Singh pe 296 de ochi a avut ca rezultat o satisfacție de 93% a pacienților în ceea ce privește simptomele flotoarelor după tratamentul de vitreoliză cu laser YAG, dar un studiu realizat de Dr. Shah pe 52 de ochi a arătat că doar 54% dintre pacienții supuși vitreolizei au raportat o ameliorare a simptomelor flotoarelor. Selectarea atentă a pacienților și educarea pacienților cu privire la rezultatele așteptate sunt esențiale.
În timp ce există încă doar o mână de chirurgi care oferă tratament de vitreoliză în întreaga țară, numărul acestora crește pe măsură ce mai multe cercetări promițătoare devin disponibile și pacienții bine documentați devin mai interesați să urmeze această opțiune. Dr. Schiffbauer ne împărtășește cum să discutăm despre această procedură și potențialele sale efecte secundare cu pacienții curioși în podcastul din această lună.
Citește și ascultă mai multe podcasturi Defocus Media aici și aici
.