Toată lumea poate contracta HIV și, în timp ce consumatorii de droguri injectabile sunt foarte expuși riscului din cauza practicilor legate de consumul de droguri, orice persoană care practică sexul neprotejat (de exemplu, sexul neprotejat cu un partener infectat) poate fi expusă la infecția cu HIV. Cu toate acestea, în timp ce toate grupurile sunt afectate de HIV, unele sunt mai vulnerabile decât altele, după cum se rezumă mai jos.
- Bărbați care fac sex cu bărbați
- Diagnosticarea infecției cu HIV în rândul adulților și adolescenților, în funcție de categoria de transmitere (2010)*
- Consumatori de droguri injectabile
- Hepatita C și coinfecția cu HIV
- Femeile
- Diagnosticarea infecției cu HIV în rândul adulților și adolescenților, în funcție de sex și de categoria de transmitere (2010)
- Minorități etnice
- Tineretul
- Graficul ratei estimate de diagnosticare a HIV în funcție de sex și rasă/etnie (2010)
- Persoane în vârstă
- Sistemul de justiție penală
- Experiența diferențiată a afro-americanilor cu privire la HIV
Bărbați care fac sex cu bărbați
Homosexualii homosexuali sau bisexuali sunt cea mai grav afectată populație. HSH reprezintă doar o mică fracțiune (2 la sută) din totalul populației din SUA, dar aproape două treimi din toate noile infecții au avut loc în cadrul acestui grup în 2009, iar jumătate din toate persoanele care trăiau cu HIV în 2008 erau HSH. HSH din cadrul populațiilor minorităților etnice sunt cei mai expuși riscului (a se vedea „Minorități etnice”, mai jos).
Diagnosticarea infecției cu HIV în rândul adulților și adolescenților, în funcție de categoria de transmitere (2010)*
Consumatori de droguri injectabile
Consumul de droguri injectabile a fost asociat de mult timp, direct sau indirect, cu aproximativ o treime din cazurile de SIDA din Statele Unite. Faptul că consumatorii de droguri injectabile au reprezentat doar 8 % din noile infecții cu HIV în 2010, față de 23 % în perioada 1994-2000, demonstrează progresele înregistrate în ceea ce privește prevenirea și tratamentul HIV în cadrul acestei populații. Cu toate acestea, mai rămân multe de făcut; deși este posibil să existe mai puține infecții noi în rândul consumatorilor de droguri injectabile, în 2009, aproape jumătate dintre cei care erau HIV+ nu știau că sunt infectați.18
Hepatita C și coinfecția cu HIV
Virusul hepatitei C (VHC), una dintre principalele cauze ale bolilor de ficat, este foarte răspândit în rândul consumatorilor de droguri injectabile și adesea coexistă cu HIV. În Statele Unite, se estimează că aproximativ 3,2 milioane de persoane sunt infectate cronic cu VHC22 , consumul de droguri injectabile fiind principalul factor determinant. Aproape un sfert dintre pacienții cu HIV și peste jumătate (50-80%) dintre consumatorii de droguri injectabile sunt infectați cu ambele virusuri. Co-infecția cronică cu VHC și HIV are ca rezultat o evoluție accelerată către o boală hepatică în stadiu terminal, infecția cu VHC fiind principala cauză a deceselor nelegate de SIDA în rândul persoanelor HIV+.
Utilizarea drogurilor injectabile, HIV și VHC creează o tapiserie complicată de afecțiuni care prezintă o varietate de provocări pentru furnizorii de servicii medicale. Deși medicamentele HAART pot trata în mod eficient persoanele infectate cu HIV, HAART oferă doar un beneficiu modest pentru VHC co-ocurente. Infecția cu VHC, ca și infecția cu HIV, poate fi gestionată cu succes dacă este detectată la timp. Medicamentele mai noi împotriva VHC, boceprevir și telaprevir – aprobate de Food and Drug Administration (FDA) din SUA în 2011 – cresc ratele de vindecare și reduc durata tratamentului atunci când sunt combinate cu regimurile standard de medicamente împotriva VHC,23 dar acestea trebuie coordonate cu atenție cu HAART pentru persoanele coinfectate. Povara suplimentară a dependenței de droguri complică și mai mult regimurile de tratament.
Femeile
Contactul heterosexual cu un partener HIV+ a reprezentat mai mult de un sfert din totalul noilor infecții în 2010 și reprezintă principala modalitate prin care femeile contractează virusul (a se vedea figura), în special în cadrul comunităților minorităților etnice. Variațiile regionale ale incidenței HIV la femei s-au schimbat de-a lungul timpului. În primii ani ai epidemiei, incidența la femei predomina în nord-est, dar ratele de infectare și mortalitatea au crescut constant în sudul Statelor Unite.19 Deși consumul de droguri injectabile a scăzut ca modalitate de transmitere a HIV în ultimii ani, acesta este încă responsabil pentru 14 % din diagnosticele de HIV la femei. Un studiu recent realizat de Departamentul de Sănătate Publică din Massachusetts a raportat că 40 la sută dintre femeile albe au contractat HIV prin consumul de droguri injectabile.20 Un alt factor care contribuie la îmbolnăvirea cu HIV la femei este trauma. Trauma rezultată în urma unui abuz sexual sau fizic suferit în copilărie sau la vârsta adultă este din ce în ce mai mult asociată cu creșterea prevalenței infecției cu HIV și cu rezultate slabe în materie de sănătate la femeile HIV+.21 Regimurile complete de tratament HIV care includ servicii de sănătate mintală sunt esențiale pentru această populație.
Diagnosticarea infecției cu HIV în rândul adulților și adolescenților, în funcție de sex și de categoria de transmitere (2010)
Minorități etnice
Datele de supraveghere a HIV arată că ratele de noi infecții cu HIV sunt disproporționat de ridicate în cadrul populațiilor minorităților etnice. Afro-americanii reprezintă o proporție mai mare de infecții cu HIV decât orice altă populație în toate stadiile bolii, de la infecția inițială până la deces (a se vedea caseta de text). Mai mult decât atât, anumite subgrupuri minoritare prezintă un risc deosebit. Aproape două treimi (64%) din noile infecții cu HIV în rândul MSM au avut loc la bărbați aparținând minorităților (negri/afro-americani, hispanici/latini, asiatici/insulari din Pacific și nativi americani/ hawaiieni). În plus, bărbații tineri aparținând minorităților (13-24 de ani) au înregistrat cea mai mare creștere (53%) a numărului de infecții cu HIV dintre toate grupurile studiate între anii 2006 și 2009, care a avut loc preponderent în sudul țării.
Populația hispanică a reprezentat 1 din 5 noi infecții cu HIV în Statele Unite în 2009 – o rată de 3 ori mai mare decât cea a comunității albe. O serie de factori contribuie la nivelurile ridicate de infectare cu HIV în cadrul acestei comunități, inclusiv țara de naștere. De exemplu, există o proporție substanțial mai mare de infecții cu HIV atribuite consumului de droguri injectabile pentru bărbații hispanici născuți în Puerto Rico decât oriunde altundeva. Astfel de diferențe subliniază necesitatea unor intervenții care să fie adaptate din punct de vedere social și cultural pentru populații specifice.
Tineretul
Tinerii sunt, de asemenea, expuși riscului de infectare cu HIV. Aproximativ 9.800 de persoane cu vârste cuprinse între 13 și 24 de ani au fost diagnosticate cu HIV în 2010, reprezentând 20 la sută din cazurile nou diagnosticate, cea mai mare rată înregistrându-se în rândul celor cu vârste cuprinse între 20 și 24 de ani. Comportamentele cu risc special de infectare cu HIV în cadrul acestui grup de vârstă includ experimentele sexuale și abuzul de droguri, care sunt adesea influențate de relațiile puternice cu grupul de colegi. La această vulnerabilitate se adaugă „uitarea generațională”: Studiile arată că este posibil ca tinerii de astăzi să fie mai puțin predispuși să perceapă pericolele asociate cu HIV decât americanii mai în vârstă, care au fost martori la o rată mai mare a mortalității asociate cu progresia rapidă de la HIV la SIDA în primii ani ai epidemiei.
Graficul ratei estimate de diagnosticare a HIV în funcție de sex și rasă/etnie (2010)
Persoane în vârstă
Daisprezece (16) la sută din noile diagnostice de infecție cu HIV în Statele Unite în 2010 au avut loc în rândul persoanelor cu vârsta de peste 50 de ani, iar acest număr a crescut în ultimii 11 ani.26 Unele persoane în vârstă nu cred că sunt expuse riscului și, prin urmare, se angajează în practici sexuale nesigure. Problema este exacerbată și mai mult de profesioniștii din domeniul sănătății care subestimează vulnerabilitatea acestei populații.
Numărul tot mai mare de persoane care contractează HIV mai târziu în viață, combinat cu supraviețuirea prelungită făcută posibilă de HAART, a contribuit la creșterea numărului de persoane de peste 50 de ani care trăiesc cu HIV. Această tendință va continua, iar până în 2015, se preconizează că populația de peste 50 de ani va reprezenta jumătate din toate cazurile de HIV/SIDA.27 Populația îmbătrânită prezintă o varietate de provocări legate de tratament. Adulții în vârstă evoluează mai rapid spre SIDA, au un număr mai mare de comorbidități legate de vârstă (de exemplu, boli cardiovasculare, mobilitate limitată) și raportează rețele de sprijin mai mici decât omologii lor mai tineri.28
Sistemul de justiție penală
Sistemul de justiție penală este împovărat de o populație semnificativă de persoane infectate cu HIV, care poate fi de 2 până la 5 ori mai mare decât cea din comunitatea înconjurătoare.29 Se estimează că 1 din 7 persoane HIV+ care trăiesc în Statele Unite trece prin acest sistem în fiecare an.30 Sistemul de justiție penală este, de asemenea, împovărat de un abuz semnificativ de substanțe, aproximativ jumătate dintre deținuții federali și de stat îndeplinind criteriile de dependență sau abuz de droguri.31 Cu toate acestea, puțini infractori sunt supuși unui test de depistare a HIV,32 sau beneficiază de tratament pentru abuz de substanțe și alte boli mintale în timpul încarcerării. Această situație se agravează și mai mult la reintroducerea în penitenciar, când infractorii eliberați nu au adesea asigurare de sănătate și nu reușesc să fie conectați la programe de tratament continuu în cadrul comunității. NIDA contribuie la abordarea acestor provocări prin cercetarea celor mai bune modalități de a identifica și de a-i ajuta pe deținuți să primească tratament atât pentru dependența de droguri, cât și pentru HIV în timp ce sunt încarcerați și în comunitate după eliberare.
Experiența diferențiată a afro-americanilor cu privire la HIV
În timp ce afro-americanii reprezintă 12 la sută din populația SUA, ei au reprezentat 46 la sută din noile infecții cu HIV în 2010, o rată substanțial mai mare decât cea a albilor sau a hispanicilor. Majoritatea acestora au fost bărbați (70 la sută); cu toate acestea, femeile afro-americane au, de asemenea, o rată ridicată de diagnosticare cu HIV – de aproape 20 de ori mai mare decât cea a femeilor albe (a se vedea figura). Și mai descurajator este faptul că 1 din 16 bărbați afro-americani și 1 din 32 de femei afro-americane vor fi în cele din urmă diagnosticați cu HIV.
Cauzele acestei disparități în materie de sănătate în ceea ce privește HIV sunt complexe. Prevalența infecției cu HIV este mai mare și mai larg reprezentată în comunitatea afro-americană în comparație cu populația albă; astfel, afro-americanii sunt expuși unui risc sporit de infectare prin simplul fapt că își aleg parteneri intimi în cadrul propriilor comunități etnice.24 În plus, comunitățile afro-americane se confruntă cu rate ridicate ale altor infecții cu transmitere sexuală, iar unele dintre aceste infecții pot crește semnificativ riscul de a contracta HIV. Afro-americanii tind, de asemenea, să fie diagnosticați în stadii mai avansate ale bolii și, prin urmare, încep terapia mai târziu, ceea ce mărește durata de timp a infectivității lor. Odată angajați în HAART, afro-americanii sunt mai predispuși la întreruperea prematură a terapiei,25 riscând o resurgență a infectivității HIV și complicații suplimentare de sănătate.
Pentru a aborda aceste disparități, NIDA încurajează cercetarea care extinde și coordonează strategiile de prevenire și tratament în cadrul agențiilor federale și în cadrul comunităților pentru a identifica mai eficient persoanele aflate la risc și a le pune în legătură cu ajutorul de care au nevoie. Se depun eforturi suplimentare pentru a promova alegerile unui stil de viață sănătos, practicile sexuale sigure și respectarea tratamentului împotriva HIV și a abuzului de substanțe într-un mod care este relevant din punct de vedere cultural pentru comunitatea afro-americană.
.