Bei der ständigen Flut von Nachrichten, die in letzter Zeit veröffentlicht werden, ist es eine Herausforderung, auf dem Laufenden zu bleiben – viele von uns haben das Gefühl, dass ihnen von all den Informationen der Kopf schwirrt! Ein Thema, das immer wieder auftaucht, ist die Thorax-CT.
Die Informationen über den Einsatz der Thorax-CT während des gegenwärtigen öffentlichen Gesundheitsnotstands sind weiterhin unterschiedlich. Das American College of Radiology (ACR) empfiehlt die CT nicht für ein erstes Screening oder als Test zur Diagnose von COVID-19, da „ein normales CT des Brustkorbs nicht bedeutet, dass eine Person keine COVID-19-Infektion hat, und ein abnormales CT nicht spezifisch für die COVID-19-Diagnose ist.“
Das bedeutet nicht, dass die CT keinen Platz in der Behandlung von Patienten mit COVID-19 hat. Das ACR empfiehlt, dass die CT nur bei Patienten mit „spezifischen klinischen Indikationen für die CT“ eingesetzt werden sollte, und italienische Forscher haben festgestellt, dass die CT bei Patienten mit COVID-19-Pneumonie zur Vorhersage des Behandlungserfolgs beitragen kann.
Unabhängig davon, wie sich die Situation weiter entwickelt, muss sichergestellt werden, dass alle CT-Leistungen weiterhin ordnungsgemäß kodiert und abgerechnet werden.
Thorax-CT – ein kurzer Überblick
71250 CT, Thorax; ohne Kontrastmittel
71260 CT, Thorax; mit Kontrastmittel(n)
71270 CT, Thorax; ohne Kontrastmittel, gefolgt von Kontrastmittel(n) und weiteren Abschnitten
Ob als Thorax-CT, CT des Brustkorbs oder CT des Thorax beschrieben, werden alle durch die Kodes 71250-71270 definiert. Diese Untersuchungen können angeordnet werden, um abnormale oder vermutete abnormale Bereiche der Lunge, des Brustfells, der Brustwand oder des Mediastinums zu beurteilen oder um eine Lungenembolie zu erkennen. Dynamische Untersuchungen werden nicht anders abgerechnet als typische Verfahren.
Der häufigste Fehler, den wir bei der Verwendung dieser Kodes sehen, ist, wie bei vielen CT-Kodes, die Entbündelung. Unbundling bedeutet, dass mehrere CPT-Kodes abgerechnet werden, obwohl es eine einzige, umfassendere Option gibt. Im NCCI-Richtlinienhandbuch für Medicare-Leistungen, Kapitel IX, Abschnitt A, heißt es: „Ein Arzt darf nicht mehrere HCPCS/CPT-Kodes angeben, wenn es einen einzigen HCPCS-Kode gibt, der die Leistungen beschreibt. Diese Art der Entbündelung ist eine unkorrekte Kodierung.“
Im Falle von CT-Untersuchungen sollten die ortsspezifischen Kodes für ohne, mit und ohne gefolgt von mit Kontrastmittel nicht zusammen gemeldet werden, wenn sie in derselben Sitzung durchgeführt werden. Dies würde in den Bereich der Entbündelung fallen. Bei den oben genannten CT-Kodes für den Brustkorb würde dies beispielsweise bedeuten, dass 71250 und 71260 statt 71270 oder 71260 und 71270 zusammen gemeldet werden.
Best-Practice-Dokumentation
Um sicherzustellen, dass die richtigen Kodes für CT-Untersuchungen zugewiesen werden, muss aus jedem Bericht hervorgehen, was abgebildet wurde und, was noch wichtiger ist, wie es abgebildet wurde. Es gibt fünf Schlüsselelemente, die in jedem Bericht enthalten sein sollten:
1. Worum handelt es sich bei der Studie? (z. B. CT, CTA)
2. Welcher anatomische Bereich wurde untersucht?
3. Wie wurde es abgebildet? Ohne Kontrastmittel, mit Kontrastmittel oder ohne und mit Kontrastmittel?
4. Welche Art von Kontrastmittel wurde verwendet?
5. Wie viel Kontrastmittel wurde verabreicht und, vorzugsweise, wie viel wurde verworfen?
Fallbeispiel
CT CHEST W/ CONTRAST
Klinische Indikation: Abnormale Lungenuntersuchung.
Technik: Volumetrische Helical-CT-Bildgebung des Brustkorbs mit niedriger Dosis wurde auf dem GE 64 Slice VCT mit ASIR-Dosisreduktion durchgeführt. 50 cc des nichtionischen Kontrastmittels Isovue 370 wurden ohne unerwünschte Reaktionen injiziert.
Befunde:
Lunge und Pleura: Es besteht ein mäßiges zentrilobuläres und paraseptales Emphysem. Es besteht eine biapikale Vernarbung. Die Brochiektasie mit Bereichen mukoider Impaktion ist ähnlich wie bei der vorherigen Untersuchung. In beiden Lungenflügeln sind knotige Trübungen verstreut, von denen viele stabil sind und wahrscheinlich Bereiche mit schleimiger Impaktion widerspiegeln. Einige wenige Trübungen scheinen beidseitig vergrößert zu sein. Es gibt keinen Pleuraerguss oder Pneumothorax.
Mediastinum: Die Gesamtgröße des Herzens liegt innerhalb normaler Grenzen, obwohl der rechte Vorhof und die rechte Herzkammer leicht vorgewölbt sind. Es besteht eine mäßige Atherosklerose der thorakalen Aorta. Die zentralen Pulmonalarterien sind leicht vorgewölbt, wobei die linke Pulmonalarterie das gleiche Kaliber wie die absteigende Aorta aufweist, was auf eine pulmonale Hypertonie hindeutet. Es gibt keine verdächtige Adenopathie in der Brust.
Knochen und Weichteile: Keine akuten knöchernen Anomalien. Leichte degenerative Bandscheibenerkrankung in der Brustwirbelsäule.
Impression: Emphysem mit Bronchiektasie und mukoider Belastung. Bilaterale Lungenknötchen, von denen einige vergrößert erscheinen. Es ist keine dominante Läsion zu erkennen und eine weitere Beobachtung wird empfohlen.
CPT Code: 71260
Vermeiden Sie häufige CT/MR-Kodierungsfehler
Gemeinsam durchgeführt, gemeinhin kodiert und doch gibt es zahlreiche Problembereiche bei der Kodierung und Abrechnung von CT/MR-Leistungen. Was ist bei Kombinationsuntersuchungen (z. B. CT/CTA, MRT/MRA), die bei der gleichen Untersuchung durchgeführt werden, separat abrechenbar? Was muss dokumentiert werden, um eine CTA kodieren zu können? Sind Ihre Kosten in der Dokumentation vollständig belegt? Anhand von Szenarien, die Problembereiche und bewährte Verfahren veranschaulichen, wird dieser Webcast von Jeff Majchrzak sicherstellen, dass Sie häufige Fehler vermeiden. MEHR ERFAHREN!