Free Press

Nadat optometristen zelfs maar een korte tijd in de praktijk staan, kunnen ze een patiënt met posterieure glasvochtloslating (PVD) meestal al herkennen aan het triagetelefoontje wanneer ze hun afspraak boeken.
Of het nu de klassieke “insect in mijn oog” beschrijving is of “spinnenwebben over mijn zicht,” de symptomen zijn meestal veel erger dan de gevolgen op lange termijn voor de gezondheid van de ogen. Studies tonen aan dat tussen 8-15% van de patiënten met een acuut PVD een netvliesbeschadiging heeft die hersteld moet worden, maar dat de symptomen van knipperende lichten en floaters die geassocieerd worden met een acuut PVD zonder netvliesbeschadiging gemiddeld slechts tot 3 maanden duren. Eerder door Dr. Lyerly: Eerste indrukken van Acuvue Oasys met Transitions contactlenzen
Voor sommige patiënten is de floater zelf echter een oorzaak van aanzienlijke verstoring. Wat kunnen we doen voor patiënten wier leven wordt verstoord door de aanwezigheid van een grote, aanhoudende floater? Dr. Jessica Schiffbauer is optometrist bij Virginia Eye Consultants, een OD/MD verwijzingskliniek. Een dag in haar praktijk bestaat uit post-operatieve zorg, droge ogen verwijzingen, en tal van flitsen en floaters klachten. Veel patiënten komen ook binnen met visuele klachten van floaters, en de ernst van hun klachten kan soms verrassend zijn. Ze heeft veel gevallen gezien waarin patiënten klagen dat hun floaters problemen veroorzaken bij het autorijden, lezen, of het genieten van hun werk of dagelijks leven. In deze gevallen zijn patiënten geïnteresseerd in behandelingsmogelijkheden voor hun floaters en komen ze vaak binnen nadat ze online onderzoek hebben gedaan naar hun mogelijke opties.
Historisch gezien was de enige behandelingsmogelijkheid voor een patiënt met storende, aanhoudende floaters vitrectomie. De meeste artsen zouden de behandeling van een floater met vitrectomie gelijkstellen met het gebruik van een granaat om een mierenhoop te behandelen, maar de meningen zijn aan het veranderen naarmate de technologie verbetert. Vitrectomie kan aanzienlijke neveneffecten hebben, waaronder cataractontwikkeling, suprachoroïdale bloedingen en het risico op netvliesloslating.
Naarmate oogartsen zijn overgeschakeld op het uitvoeren van vitrectomie met een kleinere 27 gauge naald, overwegen meer netvlieschirurgen echter vitrectomie bij patiënten met symptomatische floaters.
Gerelateerd: Ervaringen met netvliesloslating als een OD
Voor Dr. Schiffbauer’s patiënten die klagen over floaters, beveelt ze aan dat ze ten minste 3-4 maanden wachten om te zien of hun floater klachten verbeteren voordat ze enige behandeling voortzetten. Als de patiënt bij dit follow-up bezoek nog steeds extreem symptomatisch is, is een discussie over vitrectomie gerechtvaardigd. Veel patiënten komen naar dit follow-up bezoek nadat ze een alternatief voor chirurgie hebben onderzocht: YAG laser vitreolysis. Hoewel haar praktijk deze behandelingsoptie niet aanbiedt, is er een langzaam groeiend aantal oogartsen in het land die het aanbieden als een alternatieve behandeling voor symptomatische floaters.
Vitreolyse is aantrekkelijk voor patiënten omdat het veel minder invasief is dan chirurgische vitrectomie, maar er zijn nog steeds aanzienlijke risico’s aan verbonden. De procedure houdt in dat een YAG-laser op het dichte floaterlichaam wordt gericht om het op te splitsen in kleinere fragmenten die van de visuele as verwijderd zijn. Er zijn 150-200 pulsen nodig om dit te bereiken.
Mogelijke neveneffecten zijn verhoging van de IOP, cataractvorming of pitting van de pseudofakale lens, en netvliesscheuren of -loslating. Omdat vitreolyse niet alle floaters volledig verwijdert, zijn de beste kandidaten patiënten met goed afgelijnde, geïsoleerde Weiss-ringen. Studies hebben wisselend succes aangetoond. Ook door Dr. Lyerly: Wat gebeurde er in Oklahoma: Expanding scope of practice and protecting what has been earned
Een studie door Dr. Singh van 296 ogen resulteerde in 93% tevredenheid van de patiënten over hun floatersymptomen na een behandeling met YAG-laser vitreolyse, maar een studie door Dr. Shah van 52 ogen toonde aan dat slechts 54% van de patiënten die vitreolyse ondergingen, verbetering rapporteerden in hun floatersymptomen. Zorgvuldige selectie van patiënten en voorlichting van de patiënt over de te verwachten resultaten is de sleutel.
Hoewel er in het land nog steeds slechts een handvol chirurgen zijn die vitreolysebehandelingen aanbieden, groeit het aantal naarmate meer veelbelovend onderzoek beschikbaar wordt en patiënten met een goed onderzoek meer belangstelling krijgen voor deze optie. Dr. Schiffbauer vertelt in de podcast van deze maand hoe u deze procedure en de mogelijke bijwerkingen ervan kunt bespreken met nieuwsgierige patiënten.
Lees en beluister meer Defocus Media podcasts hier en hier